误诊，即错误的诊断。错误的诊断在教科书中或临床上尚缺乏严格的分类。我们结合现行临床上比较通用的分类，并根据误诊性质和程度的不同，试将误诊分为下述五个类型。

　　一、诊断错误

诊断错误包括完全漏诊和完全误诊。完全漏诊和完全误诊包含两种情况：其一，把有病诊断为无病称为完全漏诊，把无病诊断为有病称为完全误诊；其二，把甲病诊断为乙病，就甲病而言，甲病被完全漏诊，就乙病而言，乙病则是完全误诊。如医生因心肌梗塞病人表现有上腹痛、恶心而误认为急性胃炎；因破伤风病人有张口困难、苦笑表情而误认为癔症等。诸如这些情况，都是甲病被完全漏诊，乙病被完全误诊。这种完全的漏诊和完全的误诊可统称为完全诊断错误。

二、延误诊断

延误诊断是指因各种原因导致的诊断时间的延长。如有些疾病，由于病史不清楚，症状、体征不典型，技术设备条件的限制或医生思维方法、经验及知识水平的制约等，一时未能明确诊断，又未及时会诊，经过较长时间的观察和对症治疗，最后方获得正确的诊断。但是，由于时间拖延太久，在拟诊过程中所选择的治疗方法不利于疾病的好转，甚至促使其恶化，到最后确定诊断时已经失去了有效的治疗时机，这称为延误诊断。延误诊断的时间可以是几天、几十天，几个月甚至几年，但是确定是否延误诊断，不应当以时间的长短为标准，而应当以是否有利于病情的好转或痊愈为标准。因为临床上某些急性疾病，几个小时或几天没有得到恰当的治疗，病情就可能恶化，而失去抢救的最好时机，所以诊断要求分秒必争；而某些慢性疾病则不然，如果能够在初诊后三天内确诊，就算是理想的。所以延误诊断不应以时间为标准，而应以是否有利于病情转归为准。

三、漏误诊断

    漏误诊断是指因各种原因引起的诊断不完全。患者一身同时患有几种疾病，表现出许多症状和体征，医生只对其中某一种疾病作出了诊断，并给予了相应的治疗，而遗漏了同时存在的其它疾病。有时诊断出的仅是居次要地位的疾病，而占主导地位的疾病却被遗漏。如一个全身多处创伤并发出血性休克的病人，医生在诊断时，只注意到四肢创伤所引起的失血，把止血的重点放在四肢伤，而忽视了同时存在的内脏破裂的出血；四肢伤经清创缝合止血后，休克症状继续加重，最后当发觉内脏也有破裂出血时，已经失去了治疗机会，造成了不良的后果。

    例：男性，47岁，因间断性右下腹痛l年就诊，临床诊断为慢性阑尾炎而收住院行手术治疗。术中见阑尾呈慢性充血，给予阑尾切除。术后疼痛继续存在，2个月后发生梗阻再次住院。剖腹探查，发现回盲部癌肿，并已有部分淋巴结转移。

    此病人虽然当初切除的阑尾确有炎症存在，切除阑尾也是正确的，但是其炎症是在癌肿基础上并发的，而初诊时却把占主导地位的癌肿遗漏了。临床上脑和肺的转移癌患者，常以转移癌各自独立的病理表现而就诊，如果医生只诊断出转移灶而未诊断出原发灶，当然无法使病情彻底好转。诸如这些，都可以看作是漏误诊断的表现。

    另外还有对治疗中新发生疾病和并发症的漏误。患者因某一种诊断已明确的疾病住院，在观察治疗过程中又发生了新的疾病。对于新发生的疾病，由于医生或护士的原因未能及时发现和认识而发生的诊断延误，也属于漏误诊断。也许患者由于多种原因，如原有疾病病情较重，对新发生的疾病未单独提出诊治要求，或者因为患者有意识障碍，未感到新出现疾病的病痛不适，但是由于这种新的疾病是在患者住院期间发生的，而患者正处于医生护士的监护之中，在这种情况下，尽管患者本人对新发生的疾病未单独提出就诊的要求，但医生、护士在治疗、护理过程中，却应该观察到病情的特殊变化，及时发现新发生的疾病并采取治疗措施。新发生的疾病除了医院内感染的疾病外，最常见的是与治疗有关的并发症，如腹腔手术后并发的肠瘘和手术后继发性出血等。由于这些并发症就在预测观察的范围之内，如果因为医生、护士麻痹大意或技术原因未及时发现，因此而延误了治疗时机或导致不良后果，尽管延误的时间有长有短，程度和情节有轻有重，但是都应看作是误诊。

    另一种是药物的原因。为了治疗已经诊断明确的疾病投用了药物，由于药物的过敏反应及毒副作用，使在原来疾病的基础上并发了新的医源性疾病。如患者因休克性肺炎住院，在抗炎抗休克过程中应用了大量激素，休克纠正后患者并发了应激性溃疡出血，出现柏油样便，此时未及时发现，患者血压再度下降，医生未认识到这是应激性消化道溃疡，误认为是肺炎引起，继续大量应用激素，促使病情进一步地恶化。再如患者因发热、肠道或泌尿系统感染住院，应用庆大霉素治疗，由于用量大、时间长或患者对药物敏感性高，引起药物性前庭功能损害，出现眩晕、恶心、呕吐，医生未及时认识到是药物毒性导致的并发症，仍继续用药，最后使病情复杂化。诸如这些，只要是在治疗中的患者出现了新的症状和体征，并且这些症状和体征已足以引起医生的警惕，认识到发生了新的情况，应当作出新的诊断而未及时诊断，促使了病情继续发展者，就应当属于漏误诊断。

    四、病因判断错误

    对疾病的名称和病变部位及性质作出了正确的诊断，但是对病因却作出了错误的判断，而病因的诊断对疾病的治疗和预防具有重要的意义。病因不明就会明显影响治疗的效果。以肝硬化为例，临床上所说的肝硬化，既包括了病变的部位，又有病变的性质，但是造成肝硬化的原因却不一样。如果将酒精中毒性肝硬化诊断为肝炎后肝硬化，显然是不妥的，无论是对病人病情发展的估计和治疗方案的选择都是不利的。临床上把许多感染性疾病都称之为炎症，但是造成炎症的病因却是各种各样的。感染源有细菌和病毒之分，细菌和病毒又有种类和对药物敏感性的不同。如果只诊断出病变的部位和性质，而未对病因作出确切的诊断，也难以取得应有的效果。以临床上常见的脑膜炎为例，病变部位在脑膜，性质是炎症改变，但病因却不同，有结核性、真菌性、化脓性、病毒性之分。如果把它们等同起来，肯定是错误的。不同的炎症选择同样的治疗方法，是难以取得好的治疗效果的。有时同样都是化脓性炎症，但是由于细菌种类的不同，没有选择针对性的治疗，也会使病情拖延不愈。

五、疾病性质判断错误

对疾病的部位和病因作出了正确的诊断，但是对局部的病理变化却作出了错误的不符合实际的判断。由于对病变性质判断的错误，选择了不恰当的治疗方法，同样会对病人造成不良的后果。如急性胰腺炎，其基本的发病因素是胰管梗阻，内压增高，胰液外溢，胆液和肠液倒流，将胰液中的胰酶激活，导致自身消化。但是急性胰腺炎却有两种性质根本不同的类型，即水肿型和出血坏死型，各自在治疗方法上有很大的差别。水肿型多选择保守方法治疗，而出血坏死型常需要急诊手术。如果将水肿型误认为坏死型而选择了外科手术治疗，这显然没有必要，如果将坏死型误诊为水肿型，采取保守治疗，则死亡率会明显增加。病因诊断明确，但对病变性质判断错误，同样会增加病人的痛苦，甚至造成不良的后果，因此同样也应看作误诊。

诊断的目的在于确定疾病的本质，并随之选择有针对性的治疗，使病情向好的方面转化。因此把不正确的诊断看作是错误的，把不及时、不全面的诊断也同样看作是错误的。关于错误诊断的分类，除了目前已被临床普遍接受的“错误诊断”、“延误诊断”、“漏误诊断”3种之外，上述病因判断错误、疾病性质判断错误及对新发生疾病和并发症的漏诊误诊，虽然与前3种误诊有程度的区别，但是都能给病人带来不良的后果，所以也应当包括在误诊研究之列，否则就不利于临床医疗质量的提高。