一、概述
大网膜为一周裙状的大腹膜皱襞,是伸张于胃大弯和横结肠前面之间由四层腹膜所形成的盲袋,其内包有潜在性的腔隙,即网膜囊的向下延伸部分。但中间偏右部位融合在一起,层次不清。大网膜富有血管和脂肪,其长短、厚薄,个体差异很大。大网膜有许多生理功能,由于网膜的疏松结缔组织内有很多巨噬细胞,当有细菌或异物进入腹腔时,很快就被包围或吞噬。大网膜的粘连能力很强,当腹腔有炎症(如急性阑尾炎、急性胆囊炎)或脏器穿孔(如溃疡病穿孔)时,大网膜就移向该处,使炎症局限。行肝叶切除时,可以用带蒂或游离的大网膜片覆盖肝脏创面。大网膜的血供和侧枝循环丰富,可裁剪成条状,用带蒂的大网膜片移植,改善闭塞性脉管炎病人下肢的血供,或于腹壁缺损处覆盖于肠管表面,或充填于难愈合的腹壁窦道内,利于伤口愈合。大网膜本身可因炎症而充血、水肿,甚至坏死。大网膜扭转则可引起急腹痛。
大网膜扭转分为原发性和继发性两种。原发性扭转相当少见。当网膜上有一舌形突出、副网膜、以及肥大而蒂长的网膜时,在某些诱因下,如剧烈活动、突然改变体位、饱餐后或胃肠炎时胃肠蠕动加强、以及腹内压力改变等,可促使网膜发生扭转。但为单极性扭转,即只有一个固定点。继发性大网膜扭转常因腹腔内存在病变所致,较原发性扭转常见。如腹腔内炎症、创伤或手术后粘连、肿瘤、网膜与疝囊粘连等。常为双极性扭转,即有两个固定点。大网膜亦可因创伤、血栓形成、结节性多动脉炎等因素而发生坏死。
大网膜扭转后可发生充血、水肿、甚至坏死,引起炎症反应,出现明显的腹膜刺激征。扭转梗塞的网膜小段可逐渐形成纤维状块状物,甚至可脱落成为腹腔内游离物。
二、临床表现
1.症状和体征:该疾病少见。初起为脐周或全腹部突发性、持续性绞痛,逐渐加重,常伴有恶心、呕吐。以后腹痛局限在扭转或坏死的网膜部位,以后侧腹居多。活动时疼痛加重。继而出现局限性腹膜炎体征。局部压痛、反跳痛及腹肌紧张。有时能扪及痛性包块。腹腔穿刺可抽得浆液血性液。一般难以与急性阑尾炎、急性胆囊炎、卵巢囊肿扭转等急腹症疾病相鉴别。有时很像绞窄性肠梗阻,但低血容量、感染和中毒症状不明显。
2.并发症:容易并发结节性多动脉炎,腹腔内炎症、创伤或手术后粘连、肿瘤、网膜与疝囊粘连等。
三、医技检查
1.实验室检查:血常规可有白细胞计数中度增加。
2.影像学检查:腹部B超及CT,仅能提供右下腹包块的存在。
3.诊断性腹腔穿刺:可抽出少许浆液血性渗出,对诊断有一定意义;而腹腔镜检查可以获得正确的诊断。
四、容易误诊的疾病
1.急性阑尾炎。
2.绞窄性肠梗阻。
3.胆囊炎和其他急腹症相鉴别。
五、治疗原则
手术切除能获满意效果。由于扭转常造成网膜血管梗死,故切除范围要大些,一般切除应在扭转部位以上2~3cm处。对继发性扭转者尚应处理发病诱因,如疝、腹盆腔肿物及粘连等。
六、预后和预防
本病目前预后良好。但缺乏具体的预防措施,应注意腹部内脏的粘连和疝。