一、概述
莱姆病（Lyme disease）是一种全身性的慢性炎性蜱媒螺旋体病，疾病初期常以慢性游走性红斑为特征。病变常是播散性，引起心脏、神经或关节病变。1975年，本病成批地集中发生美国康涅狄格州Lyme镇的儿童中，因而得名。
莱姆病现已在美国的43个州和世界各大洲的数十个国家发现。分布主要与某种硬蜱的地理范围有关。我国的黑龙江、新疆、安徽及江苏省（区）已相继发现莱姆病患者。发病季节在5～8月，男性略多于女性，从儿童到老人均可发病。
蜱产卵于阴暗潮湿的土缝、草根等处。幼早、若虫及成虫均靠吸血而生长发育。未成熟蜱多寄生于啮齿类、食虫类及鸟类等小型动物。成虫多侵袭牛、羊、马、犬、鹿及野兔等。蜱在春季开始活动，秋季开始在自然界或缩主身上越冬。在自然界越冬则与蜱的栖息地一致，如林区被覆盖的枯枝落叶层，小型野生动物的洞穴工地面裂缝。螺旋体在受感染蜱的中肠发育。蜱叮咬宿主时，可通过带螺旋体的肠内容物反流，唾液或粪便而传播病原体。
感染的蜱叮咬宿主时将Burgdorfer螺旋体注入皮肤，在局部孵育后可向表皮移行，在叮咬局部形成慢性游走性红斑。螺旋体还可经淋巴管进入局部淋巴结及经血行播散到眼、心脏、神经系统、关节、网状内皮系统等，既而再播散到皮肤引起各种病变。
根据莱姆病的分布和发作有明显的地区性和季节性；蜱为传播媒介，Burgdorfer疏螺旋体为病原体；患者的血液、脑脊液和病变组织曾分离出螺旋体；患者的血清和脑脊液可检出抗螺旋体抗体；以及疾病的各个时期地抗生素治疗有效等特点，提示本病为一感染性疾病，以及病原体在疾病的全过程中侵犯和存于受累组织。
在患者的培养标本和组织中发现病原微生物者只占极少数，这一现象与患者临床表现的多样性之间存在矛盾。鉴于患者血清冷球蛋白及复合物水平均增高，并可出现某些自身抗体（如抗磷脂及抗Fab抗体）以及有些患者在抗生素治疗之后出现短暂的症状加重，致使不少研究者设想除感染因子作用外，还有其他因素参与莱姆病发病。免疫系统可能发挥以下作用：①由螺旋体抗原、抗体和补体形成的免疫复合物沉积在患者的关节内，嗜中性粒细胞吞噬免疫复合物并释放多种酶，从而引起关节炎，造成对关节软骨及骨的破坏。②巨噬细胞产生IL-1，参与机体的免疫调节及发挥非特异性防御作用。实验结果提示，莱姆病患者的发热、慢性游走性红斑及关节炎都与IL-1的释放有关。
二、临床表现
莱姆病通常以皮肤慢性游走性红斑为首发症状（第一期），有的患者伴发神经系统或心脏病变（第二期）以及关节炎（第三期）。
1.慢性游走性红斑：是本病的特征性皮肤表现，见于75%的患者。一般发生在蜱叮咬后3～32天。初起为充血性红斑，由中心逐渐各四周呈环形扩大，边缘色鲜红而中心色淡，扁平或略隆起，表现光滑，偶有鳞屑。有轻度灼热和瘙痒感。皮疹中心有时呈深色红斑、硬结、水疱或坏死。直径8～52mm，可发生在任何部位，躯体、大腿、腹股沟及腋窝为常见部位。而手掌、足及黏膜罕有受累。有些患者在慢性游走性红斑出现后几天，螺旋体经血行播散常再发生继发性慢性游走性红斑。该皮疹外观和初发慢性游走性红斑相似，直径较小，呈多发性。莱姆病患者的其他皮肤表现有颧部皮疹，弥漫性红斑或荨麻疹。
2.慢性萎缩性肢端皮炎：一般发生在发病数年之后，起初为红色或淡黄色皮疹，有时变成硬化性肢端皮炎一般发生在发病数年之后，起初为红色或淡黄色皮疹，有时变成硬化性或萎缩性。
3.全身症状：伴随严重头痛、轻度颈强、发热、寒战、肌痛、关节痛、极度不适和倦怠。少见的全身表现包括全身淋巴结肿大、脾大、肝大、咽痛、刺激性咳嗽、蛋白尿、睾丸肿大、结膜炎、虹膜炎或全眼炎。未经治疗的患者早期症状亦可在几周内好转或消失。
4.神经系统症状：大约15%的患者在皮疹同时或消退后1～6周出现神经系统症状（亦可发生在无皮疹史者）。表现为脑膜炎、颅神经炎（尤以面神经麻痹和视神经萎缩多见）、运动及感觉神经根炎、神经丛炎、多发单神经炎、舞蹈症、小脑共济失调、脊髓炎或大脑假性肿瘤（良性颅内压增高）等。以上表现可单独或联合出现。脑脊液的典型变化为淋巴细胞养老金，常伴蛋白增高。症状持续数月，多数病例病变可以完全恢复。
5.心血管症状：发病后数周内大约8%的患者发生心脏受累。最多见的表现为房室传导阻滞（Ⅰ度，文氏现象或完全性心脏阻滞）。有些病例有更加弥漫的心脏病变，如心肌病和心功能不全，或罕见的心肌肥大或全心脏炎。病程仅数周，多数病例可以治愈，但是，严重的病变可以致死。
6.肌肉骨骼症状：在疾病早期出现的肌肉骨骼症状典型表现为关节、肌腱、滑囊或肌肉的游走性疼痛，一般无关节肿胀，持续几小时或几天消失。大约60%的患者在发病几周至2年出现关节病变，典型表现为大关节，尤其膝关节间断发作的单关节炎，其他有肩、肘、腕、髋、踝及四肢小关节炎。以单关节或少数关节受累居多，少数病例发展为对称性多关节炎，症状持续几周、几个月，甚至数年。10%的患者因关节炎反复发作可转为慢性关节炎，引起软骨和骨的糜烂。少数病例可发生骨髓炎、脂膜炎或肌炎。
7.眼部症状： 11%的早期患者可发结膜炎。散发在眼部病变病例多见于第二、三期患者，临床表现有间质性角膜炎、弥漫性脉络膜炎、全眼炎、缺血性视神经病、视神经炎、正常颅压或假脑瘤的视乳头水肿、皮质性盲和眼的运动性麻痹。
8.母-婴传播：Burgdorfer疏螺旋体可引起先天性感染。莱姆病患者分娩的婴儿有并指畸形、脑皮层性失明、早产、死胎或皮疹等不良结局。
三、诊断依据
1.流行病学：发病季节有进住疫区史。
2.临床特点：畏寒发热，关节肌肉疼痛，慢性移行性红斑，淋巴结肿大，可有肝脾肿大，部分病人可有结膜炎、虹膜炎，甚或睾丸肿胀。数周或数月后少数病人出现神经系统和心脏受损的表现，有的病人可累及骨、关节。
3.实验室检查
⑴血象可正常或自细胞增多，核左移。
⑵血沉增快。
⑶PCR检出尿、血中病原体。
⑷血、脑脊液、病变皮肤等标本检出螺旋体。
⑸血中特异性抗体阳性。
4.美国疾病控制中心提出诊断莱姆病的标准如下：在流行区，慢性游走性红斑（单个红斑的直径必须至少为5cm，并应由医师检查后确定）或抗Burgdorfer疏螺旋体抗体滴度≥1:256，及1个或1个以上器官系统受累；在非流行区，慢性游走性红斑及抗Burgdorfer疏螺旋体抗体滴度≥1:256，或慢性游走性红斑及1个或1个以上器官系统受累，或抗体滴度≥1:256及1个或1个以上器官系统受累。符合以上条件的任何1条者可诊断为莱姆病。
四、容易误诊的疾病
1.幼年型风湿性关节炎：根据莱姆病发病的季节性和地区发生，早期出现慢性游走性红斑，关节炎持续时间一般少于6周，血清类风湿因子阴性，特异性抗burgdorfer疏螺旋体抗体阳性，及对抗生素治疗有效等特点，可以将莱姆病和幼年型炎风湿关节炎加以区别。
2.类风湿关节炎：成人莱姆病关节主要累及大关节，呈对称性分布，无晨僵，骨侵蚀少见，类风湿因子阴性及HLA-DR4频率增高。这些特点和类风湿关节炎的四肢大小关节受累，呈对称性分布，有晨僵，骨糜烂常见，类风湿因子阴性，及HLA-DR4频率增高等特点，可以进行鉴别。
3. 梅毒：莱姆病和梅毒均有皮肤、心脏、神经和关节病变，以及由于疏螺旋体属和梅毒密螺旋体属之间有共同抗原性，梅毒患者亦可出现抗莱姆病螺旋体的交叉反应性抗体。然而，梅毒血清试验阴性结果有助于莱姆病和梅毒的区别。
五、治疗原则
选用适当的抗生素，及时治疗早期莱姆病可迅速控制症状和防止晚期病变。早期慢性游走性红斑在成人首选药物是四环素，250mg，口服，每日4次。孕妇、哺乳期妇女和8岁以下儿童宜用青霉素治疗。儿童按每日每公斤体重30～50mg，分3次服，对青霉素过敏者可服红霉素，儿童按每日每公斤体重30mg，分3次服，疗程10～20天。大约10～20天。大约15%的患者在治疗的头24小时会发生Jarisch-Herxheimer样反应。疾病后期通常需要经胃肠外的抗生素治疗。
1.对莱姆心肌炎可使用第三代头孢毒素如头孢噻肟三嗪，每日2g，静脉点滴，疗效14天。其他有类似疗效的药物如青霉素，每日2000万U，静脉点滴，疗程14天，羟氨苄青霉素500mg，口服，每日3次，连服14～21天；强力霉素100mg，口服，每日2次，连续服14～21天。有高度房室传导阻滞或P-R间期延长的患者需要心脏监护。对完全性房室传导阻滞或充血性心力衰竭患者，如果单独用抗生素治疗24小时无改善，加用糖皮质激素可能有帮助。
2.对莱姆神经病变如面神经麻痹，可采用口服抗生素治疗方案，疗程至少21天。莱姆脑膜炎以头孢噻肟三嗪，每日2g，1次静脉点滴，疗程14～21天，或用青霉素每日2000万U，分次静脉点滴，疗程10～21天。
3.对莱姆病关节以强力霉素100mg，口服，每日2次，疗程30天；或以羟氨苄青霉素500mg，每日4次，并用丙磺舒500mg，每日4次，疗程30天；或以青霉素2000万U，每日分次静脉点滴，疗程4～21天。50%关节炎患者经过治疗可获治愈。关节腔内注射类固醇制剂不仅对关节炎无益，还可能导致抗生素治疗的失败。严重的关节炎对抗生素治疗无反应者，滑膜切除可能成功。
4.对患病的孕妇，在疾病早期用羟氨苄青霉素500mg，口服，每日3次，连用21天，在疾病晚期以青霉素2000万U，每日1次或分次静脉点滴，疗程14～21天。
5.对无症状的血清抗体阳性者不需要治疗。
6.治愈标准：症状完全消失；体征完全消失；连续2次病原体检查阴性。