一、概述

宫角妊娠是一种特殊部位的妊娠,在妊娠过程中可发生子宫角破裂,造成失血性休克甚至危及生命的严重后果。宫角妊娠是指受精卵子子宫残角内着床并生长发育，多发生于初产妇。表现为除正常子宫外，尚可见一较小子宫，宫腔内有时可见内膜线。子宫残角为先天发育畸形，系胚胎期苗勒管会合过程中出现异常而导致一侧苗勒管发育不全的结局。

1.病因：①宫内节育器：宫内节育器是否增加宫角妊娠的发生率目前尚不能轻易下结论。有可能与宫内节育器种类、人群及观察方法不同有关。但是临床表明，宫内节育器确实可以引起宫角妊娠。②性激素影响：正常情况下雌、孕激素比例恰当，可协同作用使孕卵得以由正常的输卵管内膜纤毛运动和肌肉蠕动送入宫腔，如果雌、孕激素平衡被破坏，即可导致宫角妊娠发生。③体外受精和胚胎移植：可能是偶发地将胚胎注入宫颈或胚胎自宫腔移行至宫颈时，而宫颈已存在某些病变，不能使胚胎返回宫腔。另外宫颈输送配子也容易发生宫角妊娠。所以，宫角妊娠发生率较自然妊娠为高。④其他：输宫颈病变（如宫颈糜烂等）或宫颈先天性发育畸形（过长、憩室等）、过早或延迟排卵都可造成宫角妊娠。如果在孕早期不发生流产，这些症状到中期妊娠时即消失，事实上宫角妊娠和正常妊娠，在解剖上并无绝对的界限。所以宫角妊娠的发生率将根据患者早孕时极轻微的症状，作进一步检查才能被发现。宫角妊娠（宫外孕）的患者常在妊娠12周左右时，主诉较严重的腹痛，可伴有或不伴有阴道流血，子宫有不对称性增大。

2.病理生理：输卵管内植入的孕卵若自管壁分离而流入腹腔则形成输卵管妊娠流产；孕卵绒毛穿破管壁而破裂则形成输卵管妊娠破裂；二者均可引起腹腔内出血，但后者更严重，常由于大量的内出血而导致休克，甚至于危及生命。残角子宫往往不能与另一侧发育较好的宫腔沟通，从而使残角子宫以下述两种可能方式受精：一是精子经对侧输卵管外游走至患侧输卵管内与卵子结合而进入残角；一是受精卵经对侧输卵管外游到患侧输卵管而进入残角着床发育。残角子宫肌壁多发育不良，不能承受胎儿生长发育，多数于妊娠14—20周发生肌层完全破裂或不完全破裂，引起严重内出血，症状与输卵管间质部妊娠破裂相似。

二、临床表现

1.症状体征：少数患者在妊娠早期症状并不明显而B超也无法找到胎囊，可以通过阴道四维彩超和血HCG排查，必要时行宫腹腔镜探查。这种类型的宫外孕因为不出血不易被早期发现，也容易被B超误诊。很多病例，表现为妊娠子宫不对称地增大，而到妊娠晚期常顺利分娩。胎儿娩出后，胎盘常潴留在子宫的一角，需作人工剥离。受精卵种植部位愈近输卵管的内口，子宫不对称形状愈明显，症状如腹痛等，也更明显。宫外孕表现生育年龄的妇女，月经过期，有时伴有厌食、恶心等早孕反应，提示已怀孕但突然出现下腹痛，持续或反复发作，可伴有恶心、呕吐、肛门下坠等不适，严重时患者面色苍白，出冷汗，四肢发冷，甚至晕厥、休克。部分患者有不规则阴道出血，一般少于月经量（注意千万不要将此误认为月经）。因此，宫外孕典型症状可归纳为三大症状，即：停经、腹痛、阴道出血。

2.并发症：一旦破裂就会大量内出血，休克，死亡。

三、医技检查

超声影像学诊断标准：孕囊位于宫角部位，并与子宫内膜线连续，而且其周围见完整的肌壁层。

四、容易误诊的疾病

一部分异位妊娠患者的症状是不典型的，临床上误诊还是经常发生的。据观察，常被误诊的有下列疾病：①胃肠炎：本病有腹痛、恶心、呕吐、腹泻等症状，与宫外孕有相似之处。②急性阑尾炎：阑尾炎也是下腹部疼痛，疼痛的性质剧烈，而且也是逐渐加，宫角妊娠疾病重。③先兆流产或早孕：先兆流产腹痛较为严重，有时出现呕吐，特别是有外伤史者，容易诊断为本病而进行保胎治疗。④月经不规则：如果局部组织出血量较少，病程稍长，常常是阴道出血、腹痛，但调经治疗无效。⑤黄体破裂：本病同样有宫外孕一样的危险，有剧烈腹痛、休克等表现，但本病均发生在月经中期，大部分发生在性生活之后，没有闭经和早孕反应，也不会发生阴道出血。⑥卵巢囊肿蒂扭转：常有腹部包块，无早孕反应，没有停经史，与宫外孕不同。⑦其他情况：有的自认为受凉、劳累、剧烈活动，其实这仅仅是一种诱因，不能算作疾病。

五、治疗原则

血管性介入治疗应用于宫角妊娠的病例较少，其治疗方法与宫颈妊娠相似。

1.适应证：①宫角妊娠未破裂，生命体征稳定；②经B超检查孕囊直径≤5cm；③血B—HCG<5000U/L，肝、肾功能正常、血常规正常。

2.禁忌证：①宫角妊娠已破裂，有大量的腹腔内出血，生命体征极不稳定；②包括心肺、肝、肾等重要器官严重功能障碍者；③严重凝血机制异常者。

3.是通过动脉药物灌注术对靶器官的主要供应血管给药，使靶器官药物分布量不受血流分布的影响，令局部药物分布最大，能达到提高疗效的效果，同时栓塞子宫动脉可避免发生大出血。

4.治疗方法：同宫颈妊娠的血管性介入治疗。

5.栓塞剂及药物的选择：与宫颈妊娠相同。

六、预防

宫外孕并非不易确诊的疾病。只要是详细了解病史，结合本病特有的体征，结合一些特殊检查，一般可及时做出正确诊断，为及时治疗赢得较多的时间，少发生生命危险。该疾病均有闭经史。妊娠之后，不管部位如何，月经就不再来潮。若以往月经正常，突然停止不来，又发生剧烈腹痛等宫外孕的症状，就应及时去医院找医生，并如实说清楚有关性生活史。不可隐瞒病情和相关病史，未婚者也不可碍于面子而随意编造。