一、概述
胆心综合征是胆道系统疾病(胆囊炎、胆结石等,并通过神经反射引起引起冠状动脉收缩,导致冠状动脉供血不足(供氧-需氧失衡),从而引起心绞痛、心律不齐,甚至心肌梗死等症状的临床综合征。
发病机制:①心、胆同受自主神经支配,二者在胸4、5脊神经处有交叉。当胆囊感染、胆道阻力增加时,反射性引起冠状动脉收缩。②胆石症与冠心病发生与脂质代谢失衡有关。
二、临床表现
1.症状体征:①先有胆系疾病再继发心脏症状。②心前区有程度不同的闷痛或绞痛,每次发作时间较长,有的可持续数小时,常有心悸、心跳不规则及心电图出现心肌缺血改变。③心脏症状多由吃油腻食物或情绪激动而诱发,使用硝酸甘油或救心丸不易缓解,而用阿托品、杜冷丁则可缓解。
2.并发症:经神经反射引起心脏病发作。
三、医技检查
⒈心电图检查:窦性心动过速或T波异常,部分导联心肌缺血等不同程度心肌损害。
⒉B超检查:有胆结石或胆管炎。
四、容易误诊的疾病
应与胆汁性肝硬化、心源性呼吸窘迫、肺源性心脏病等鉴别。
五、治疗原则
1.疾病治疗:感染严重时用氧氟沙星100ml静滴,2次/日,疼痛消失3天后停药。舒胆通口服40mg/次,日3次,参麦注射液40ml加入葡萄糖液中静滴1次/日,15天为1个疗程,结束后做心电图复查。
2.治疗注意事项:①由于严重感染病人可能存在中毒性新陈代谢失调,必须先控制炎症,改善新陈代谢,提高机体免疫力。②术前要常规使用胆碱能M受体阻滞剂如阿托品、654-2。③对年龄超过55岁,伴有心前区疼痛及心电图异常者,术前应请内科医生会诊,术中严格心电监护并尽量采用全麻。④术中常规1%普鲁卡因封闭胆囊三角,以减少胆心反射发生。⑤术中一旦出现心跳骤停,应立即行膈下心脏按压,并保持呼吸道通畅,力争中短时间内完成心肺复苏。只有做到以上各项才能降低手术危险性。
六、预后
如病程持续时间过久,心脏已发生不可逆转的器质性病变,则胆系疾病即使治愈,冠心病症状亦不能得到改善,此时只能单按冠心病对待了。故应强调胆心综合征越早发现、越早治疗,效果越好。必要时选择胆囊摘除手术,以除后患。