一、概述

正常宫腔在生理状态下前后壁接触合拢，即使在月经期子宫内膜剥脱时亦不会出现粘连，这皆因子宫内膜基底层的完整性和功能正常。如果一旦因手术或炎症等物理化学因素刺激损伤了子宫内膜，造成内膜基底层的破坏，改变了正常月经周期中子宫内膜有规律的生长脱落，则可导致子宫间质中的纤维蛋白原渗出、沉积，造成宫腔前后壁粘连。

该疾病的病因：①宫腔操作史；②手术炎症因素；③人为因素；④因各种原因刮宫时内膜损伤。

二、临床表现

1.症状：①小腹疼痛：如果患者病情不断地恶化，就会出现腹痛的现象，有的甚至长夜难眠，给女性的生活和工作带来很大的影响。一般在人工流产或刮宫术后一个月左右，出现突发性下腹痉挛性疼痛，有些患者腹痛剧烈，坐卧不安，行动困难，甚至连排气、排便都很痛苦。②妊娠异常：患者容易发生妊娠失败，包括妊娠早期和中期流产、早产、异位妊娠、过期流产、胎死宫内等。不孕是该疾病最主要的症状，该疾病往往会导致女性的输卵管堵塞，从而导致受精卵无法正常着床，最终导致不孕，即便是怀孕了，也会发生反复性流产和早产的现象。③月经异常：宫颈完全粘连者，可出现闭经，宫颈部分粘连或内膜部分破坏者，则表现为月经过少，但月经周期正常。如果是由宫颈炎或者别的炎症引起，就会导致患者出现闭经，有的患者出现月经不调，经期延长，月经血发黑等等不正常的现象。④按压下腹部疼痛：女性朋友如果患有宫腔粘连，会出现腹部剧痛，检查中还会发现子宫体的大小一般正常，质地较软，有明显的压痛症状。

2.体征：下腹部有压痛，严重时出现反跳痛，甚至拒按。妇科检查发现子宫体大小正常或稍大、较软，有明显压痛，有时有宫颈举痛；双侧附件检查，轻者正常，重者可有压痛或增厚，或扪及肿块：后穹窿可有触痛，甚至行后穹窿穿刺可抽出不凝固的暗红色血液，故有异位妊娠样综合征之称。

3.并发症：月经过少、闭经，周期性腹痛，女性不孕等。

三、医技检查

1.子宫腔镜检查：可了解有无宫腔粘连，并确定粘连部位、范围、程度及粘连的组织。各组粘连的特点为：子宫内膜粘连与周围的内膜很相似；肌纤维粘连最常见，其特点为有一薄层子宫内膜覆在上面，表面有很多腺体开口；而结缔组织粘连则表面无内膜形成。

2.子宫碘油造影

⑴宫腔内可有一个或多个轮廓清晰，边缘锐利，形态异常，不规则的充盈缺损阴影，且不受注入造影剂的压力或量而改变。

⑵子宫腔局部边缘不整齐。

⑶常出现细网状的血管象，此因造影时注入碘油压力太大，因此碘油自剥离面进入子宫血管内所致。

⑷有些宫腔粘连的子宫，高度前屈或后屈，则官腔与宫颈影像往往重叠不清.子宫呈橄榄形。遇此情况时，可用宫颈钳牵引宫颈，使子宫伸展，子宫影像即可从橄榄形变成三角形。为阻止油栓和油剂造成慢性炎症，也可用水溶性造影剂。轻度粘连通过造影可被分离。

3.B型超声检查：显示宫腔内有低或无回声区。

四、诊断依据

1.有吸、刮宫术及(或)宫腔感染史。

2.月经过少，痛经，闭经伴周期性腹痛，继发不孕及流产或早产史。

3.妇科检查：子宫正常或稍大，有压痛。

4.宫腔探针检查可触及因粘连引起的狭窄或阻塞。如粘连较轻，探针可以进入，同时有暗红色血液流出。

5.B型超声检查：显示宫腔内有低或无回声区。

6.子宫输卵管造影：显示宫腔不规则。

7.子宫镜检查：可见宫腔狭窄、不规则粘连带，内膜呈黄色或灰黄色。

五、容易误诊的疾病

应与异位妊娠子宫粘连，盆腔感染，子宫内膜异位症，早孕吸宫、刮宫术后闭经，闭经宫腔粘连等鉴别。

六、治疗原则

1.探针分离粘连：探针左右剥离后再行宫颈扩张术，如粘连紧密，为防止子宫穿孔，可在B超引导下进行操作。

2.宫腔镜下分离粘连：经手术分离粘连后，可在宫腔内放入适当大小宫内节育器，3个月后取出以防再粘连。并可行人工周期治疗3个月，促使子宫内膜增生修复。

七、预后与预防

1.预后：术后月经正常，宫腔镜探查无粘连复发者术后生殖预后良好，而术后持续闭经或少经，并有粘连复发者生殖预后较差。

2.预防：①术前应积极治疗患者的慢性宫颈炎，子宫内膜炎，以防术后感染。②如果发现患有扩张宫颈不可粗暴，用扩张器不可跳号，以免损伤宫颈管。③吸引时负压应适当，进出宫颈要关闭负压。④解除粘连的方法可用探针或小号扩，可有效地采用放置宫内避孕器，亦有人应用肾上腺皮质激素防止纤维化，或雌激素、孕激素作人工周期来治疗。⑤计划生育，减少人工流产及引产次数。人工流产及清宫术中注意无菌操作，防止过度吸刮及宫颈管创伤。