一、概述

残留卵巢综合征是指在阴式或腹式子宫切除双侧卵巢后，再次出现功能性的卵巢组织，并产生盆腔疼痛或包块等症状和体征的一组症候群。经过手术后病理观察，证实本征患者在不应有卵巢组织的部位存在卵巢组织。

1.病因：多发生于有过困难盆腔手术史的患者。若第1次手术时因盆腔血管多，止血困难或由于盆腔组织粘连，使解剖关系不清和不易分离，或由于肿瘤改变了正常组织间的结构、形态和相邻关系，给手术造成困难而遗留一些卵巢组织未能全部切除。这些遗留的卵巢组织及盆腔其他部位的卵巢组织，其皮质虽已无卵巢的供血但仍可经历坏死、囊性变及肿瘤样变，甚至持续保留其功能，加之广泛的盆腔粘连，是造成疼痛的主要原因。在盆腔子宫内膜异位症、盆腔炎和肿瘤的手术中，可因以下几种因素使卵巢不能全部切除：①局部血管增生、充血，使止血困难。②粘连使局部解剖改变，分离困难。③肿瘤压迫占位，使局部解剖改变。④手术中钳夹骨盆漏斗韧带时，太贴近卵巢，也可导致卵巢未完全切除。粘连残留在盆腔腹膜上的卵巢组织可从周围组织获得血供，继续有内分泌功能，且因周围组织对含有多种酶的卵泡液产生反应而广泛粘连，形成盆腔肿块，引起一系列症状和体征。⑤近代更见于腹腔镜切除卵巢后发生残留卵巢综合征者。

2.发病机制：盆腔炎症、肿瘤或子宫内膜异位症致盆腔软组织及血管改变，使残留的卵巢在盆腔其他部位生长并有功能。

二、临床表现

1.症状体征：由于残留卵巢综合征多发生于困难的盆腔手术后，其临床表现也比较复杂，归纳如下：①残留卵巢综合征最常见的临床表现是下腹痛伴盆腔包块。常发生在进行困难的双侧卵巢切除术后数周及数年内，多发生在术后5年内。下腹疼痛约占65%，盆腔肿块约占75%。②疼痛表现多种多样，持续性或间歇性，一侧或双侧下腹周期性或持续性隐痛、钝痛、刺痛或进行性腹痛可向会阴部放射，部分向背部放射有些病例疼痛甚剧而需急诊。③有盆腔压迫感。④多数患者有性交痛或性交困难。⑤少数可因输卵管受侵犯而出现肋部疼痛以及经常出现尿路感染。有功能的卵巢残留组织使膀胱出口梗阻，从而出现急性尿潴留。残留的卵巢容易囊性变，造成输尿管远端梗阻。静脉肾盂造影可见输尿管扩张或移位尿路梗阻的特点是周期性发作表现为肾绞痛、血尿膀胱刺激症状等。

2.并发症：可并发卵巢癌、盆腔纤维组织粘连。

三、医技检查

1.实验室检查：激素水平检测、肿瘤标志物检查。

2.静脉肾盂造影：可有肾盂扩张和输尿管移位。

3.B超检查：可见包块并有少量液体围绕。

4.CT检查：不但可定位及确定肿块大小，且有助于临床未触及肿物但有症状病人的诊断。

5.腹腔镜检查。

6.组织病理学检查。

四、容易误诊的疾病

1.副卵巢：是过多卵巢组织位于正常卵巢的附近，可与卵巢相连或发展成卵巢。

2.多余卵巢：由另外一个独立始基发育而来的具有滤泡的卵巢组织，与正常位置的卵巢明显分开，常位于肾下极。

3.残余卵巢综合征(ROS)：指子宫切除时有目的保留卵巢，但术后卵巢却发生病理改变群。

五、治疗原则

1.手术治疗：是主要的治疗方法。①特点：手术时间较长，失血量、并发症较多。②注意事项：手术时应仔细分离后腹膜，暴露输尿管及主要血管，以便完全切除残余的卵巢组织。有泌尿道症状者，术中作膀胱镜和逆行肾盂造影术，并在探查卵巢残余物前置输尿管导管，以避免损伤输尿管。

2.药物治疗

⑴口服避孕药周期治疗。①作用：抑制下丘脑-垂体-卵巢轴功能，使卵巢不能排卵而萎缩。②常用药物：去氧孕烯。③适应证：症状较轻的患者，一般用药2～3个月，大多数患者盆腔痛可缓解，包块缩小。

⑵促性腺激素释放素类似物：抑制卵巢功能，故可使患者症状和体征缓解。

⑶长效大剂量孕激素：①作用：抑制卵巢排卵功能。②常用药物：长效孕激素。

⑷雄激素：对抗雌激素，减轻盆腔充血达到缓解疼痛。常用药物：甲睾酮(甲基睾丸素)。每天舌下含服5mg，连服1个月，如有效可再服1～2个月。

3.放射治疗：用去势剂量放射线照射盆腔，去除卵巢功能，缓解盆腔疼痛症状。注意事项：进行盆腔放疗极易损伤肠管，引起肠炎。

六、预后与预防

1.预后：预后较好、但须密切随访。

2.预防：有人认为在子宫切除术时必须切除卵巢，但多数学者认为该综合征并不常见子宫切除术时对卵巢的留舍问题，应按年龄而定。