一、概述
三叉神经痛(trigeminal neuralgia)是面部三驻神经分布区反复发作的短暂而剧烈的疼痛。又称原发性三叉神经痛或痛性抽搐，是神经科的常见病。该疾病的病因：
原发性三叉神经痛的病因及发病机制尚不清楚，但多数认为其病变在三叉神经的周围部分，即在三叉神经半月节感觉根内。根据显微外科和电镜观察，可能与小血管畸形、岩骨部位的骨质畸形等因素有关，而引起疼痛发作。多见于中、老年人，40岁以上者约占70%～80%，女性居多。
二、临床表现
1.症状和体征：发作时可伴有同侧面肌抽搐、面部潮红、流泪和流涎，故又称痛性抽搐。疼痛发作时病人常用手揉搓同侧面部，久而久之面部皮肤变得粗糙、增厚、眉毛脱落，再因不敢吃饭、洗脸、不修边幅，病人往往显得消瘦、面容憔悴、蓬头垢面、情绪抑郁。客观检查多无三叉神经功能缺损表现及其他局限性神经体征，但有时由于面部皮肤粗糙、增厚或已作过封闭治疗，面部痛觉、触觉可有减退。
⑴疼痛部位：不超出三叉神经分布范围，常局限于一侧，多累及一支，以第二、三支最常受累，约占95%。
⑵疼痛性质：疼痛呈发作性电击样、刀割样、撕裂样剧痛，突发突止。每次疼痛持续数秒至数十秒种。发作间歇期逐渐缩短、疼痛逐渐加重。发作频繁者可影响进食和休息。
⑶诱发因素及“扳机点”：疼痛发作常由说话、咀嚼、刷牙、洗脸等动作诱发，甚至风吹或响声也能引起发作。有些病人触摸鼻旁、口周 牙龈、眉弓内端等区域即可引起疼痛发作，这些敏感区域称为“扳机点”或“触发点”。麻醉“扳机点”常可使疼痛发作暂时缓解。因此病人为了减免发作常常不敢洗脸、大声说话、甚至不敢进食。
2.并发症：疼痛发作时，病人表情痛苦，有的保持固定姿势，不敢多动，有的呻吟，不停吸气，咀嚼，或急躁地用手搓揉面部，有少数患者出现跳动、抽搐，也有伴有面部潮红、流泪、流涕、出汗，高血压等症。
三、医技检查
1.实验室检查对临床诊断有辅助意义。
2.肌电。
四、诊断依据
1.三叉神经l支或几支分布范围内的发作性剧痛，单侧居多，疼痛发作及消失均较突然，多见于中老年人。
2.面、鼻及口腔前部可有“扳机点”，刺激该点可促使疼痛发作。
3.发作时可伴有同侧面肌抽搐、面部潮红、流泪、流涎等症状。
4.“扳机点”、三叉神经干或半月神经节阻滞后可制止发作或减轻症状。
5.发作间歇期无神经受损体征，否则应注意排除症状性三叉神经痛。
6.X线平片正常。
五、容易误诊的疾病
临床上对儿童或青少年出现的头痛或腹痛，除考虑血管性偏头痛外，还应进一步考虑有无头痛型癫痫和腹型癫痫。两者的鉴别：
1.头痛型和腹型癫痫患者发作时除头痛及腹痛外，还表现为对周围环境的接触能力丧失即意识障碍，而血管性偏头痛除少数人有晕厥外，神志清楚。
2.癫痫患者多有肢体抽搐现象，而偏头痛较少抽搐。
3.癫痫患者可在睡眠时发作，偏头痛发作于睡眠时消失。
4.癫痫患者有偏头痛史者占1%～3%，而偏头痛有家族史者达70%左右。
5.癫痫患者发作时常有痫性放电，而偏头痛发作脑电图基本正常。
6.抗癫痫治疗，患者头痛和腹痛缓解，而偏头痛对抗癫痫药物治疗效果差，仍可反复发作。
六、治疗原则
1.药物治疗
⑴酰胺脒嗪，又称卡马西平。对三叉神经痛有较好的疗效，一般自小剂量开始，初服100mg，每日2，以后每日增加100mg，直疼至痛控制或不能耐受时为止。通常有效剂量宜为200mg，每日3～4。副作用可有嗜睡、恶心 呕吐、眩晕、共济失调、药诊和白细胞减少等。一般不严重，减量或停药可消除。
⑵苯妥英钠。通常剂量为0.1～0.2g，每日2～3，日总量不宜超过0.6g。副作用有齿龈增生、共济失调、白细胞减少等。
⑶维生素B族药物。维生素B1、B6各10～20mg，每日3次。维生素B12100～200ug，肌内注射，每日1次。
⑷山莨菪碱（654-2）。10mg，肌内注射，每日2次或5～10mg，口服，每日3次。
⑸菸酰胺100mg，口服，每日3次。
2.理疗：可用间动电（疏密波）疗法或旋磁疗法。也可用激光疗法，采用氮氖激光照射半月神经节。
3针刺疗法
⑴体针。三叉神经第一支疼痛可针刺患侧太阳、头维等穴；第二支痛可针刺四白、下关、颧髎等穴；第三支痛可针刺颊车、承浆等穴，可配合谷。
⑵耳针。取穴上颌、下颌、神门等。
4.神经阻滞疗法：当药物治疗无效或有不良反应时，而疼痛严重者可行神经阻滞疗法。最常用的注射药物为无水酒精。三叉神经半月节或周围支，因感觉神经受破坏而止痛。疗效可持续数月至数年，但易复发。
5.射频电流经皮选择性热凝术：该术优点为可选择性破坏三叉神经的痛觉纤维，而基本上不损害触觉纤维。近期疗效尚可，但容易复发。一般做1～2次，间隔1～2天。
6.手术治疗：常用的有三叉神经周围支切断术、三叉神经感觉根部分切断术。目前较少应用，因手术后可引起患侧面部麻木。
七、预防
大部分病人其疼痛是发作性的，可有几周、几月甚至几年的自发缓解，于缓解期间疼痛可完全消失。很少症状持续消失，但随年龄增长其发作缓解期有渐缩短趋势。三叉神经痛本身并不致命，但可因频繁发作而使病人丧失劳动能力，甚至因怕发作而不参加各项活动。大部分病人因怕痛而变得无欲状，但自杀和吗啡成瘾罕见。