一、概述
慢性间质性膀胱炎(interstitial cystitis)是一种少见的自身免疫性特殊类型的慢性膀胱炎，常发生于中年妇女，其特点主要是膀胱壁的纤维化。并伴有膀胱容量的减少，以尿频、尿急、膀胱区胀痛，症状多持续1年以上。病变累及膀胱全层，黏膜肿胀、充血并可发生裂隙或溃疡，溃疡常位于膀胱前壁和顶部。病期多在3～5年，典型表现为疾病开始快速发展，以后很快稳定下来，既使没有进行治疗，也无明显恶化的表现。
二、临床表现
对中年妇女出现严重尿频，尿急及夜尿增多伴耻骨上方膀胱区胀痛而尿检查正常者应想到间质性膀胱炎。
1.症状和体征
⑴患者有长期进行性尿频、尿急和夜尿增多，在膀胱充盈时耻骨上区疼痛明显，有时亦可出现尿道及会阴部疼痛，在排尿后得到缓解，血尿偶可出现，在膀胱过充充盈扩张时明显，有的患者在病史中可能有过敏性疾患。
⑵临床检查一般正常，有的患者可出现耻骨上部触痛，在女性患者阴道前壁触诊时可有膀胱区触痛感。
2.并发症：间质性膀胱炎晚期出现膀胱挛缩或输尿管反流、输尿管狭窄，可致肾积水或肾盂肾炎，甚至肾功能衰竭。
三、医技检查
1.医技检查
⑴尿常规多数正常，有时有少量脓细胞。
⑵尿培养常无细菌生长。
2.膀胱造影：显示容量减少，有时发现膀胱输尿管反流。
3.膀胱镜检查：当膀胱充盈时耻骨上区疼痛加重，需在麻醉下进行，膀胱容量可减少至50～60ml，发现Hunner’s溃疡有助于确诊，但大多数病人没有溃疡，未经治疗者膀胱黏膜外观尚属正常或仅有慢性炎症改变，有时顶部可见有小出血点，如继续过度充盈膀胱，则可致黏膜破裂、出血，可见黏膜下血管小球(Glomeruli)，常分布不均，遍及膀胱，同时行活组织检查。
4.尿动力学检查：可发现膀胱容量小，顺应性差，但不出现无抑制性收缩，这项检查有助于间质性膀胱炎与不稳定膀胱或神经源性膀胱相鉴别。
5.静脉尿路造影：显示上尿路功能及形态均正常。
6.排泄性尿路造影一般无异常，合并返流时在造影片上可见肾盂积水、膀胱容量减少表现。
四、诊断依据
1.多发于女性。
2.日夜尿频，膀胱膨胀时剧痛，膀胱区有压痛。
3.实验室检查尿液内可无异常发现或有少量红、白细胞，尿细菌培养阴性。
4.膀胱镜检查，可见膀胱容量减少，膀胱三角区有粘膜下出血，膀胱前壁及顶部有时可见到溃疡。
5.活检可观察到慢性非特异性溃疡性膀胱炎，有肥大细胞浸润、神经周围慢性炎性浸润。
五、容易误诊的疾病
1.急性膀胱炎：也表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。但常有终末血尿，且尿中有大量白细胞，尿培养可发现有细菌。
2.腺性膀胱炎：也表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。但B超检查可发现膀胱壁增厚或膀胱内占位性病变，膀胱镜可见乳头状物，而非浅表溃疡，活检可明确诊断。
3.膀胱结核也可表现为真性溃疡，常累及结核肾侧输尿管口周围，可有脓尿出现，尿检查可找到结核杆菌，泌尿系造影可显示肾结核的典型改变。
4.寄生虫病引起的膀胱溃疡类似于间质性膀胱炎的表现，一般男性多发，根据尿中找到虫卵或典型的膀胱病理特征可作出诊断。
5.非特异性膀胱炎则很少有膀胱溃疡出现，尿中常见脓细胞及感染菌，抗生素治疗很效。
6.Utz和Zinke(1974年)发现他诊断的男性间质性膀胱炎有20%是癌肿，故强调必须进行活组织细胞学的检查。
六、治疗原则
目前尚没有特效疗法。部分患者可自行缓解，通过治疗有的可使症状减轻，有的也可能无效。
1.药物治疗
⑴免疫抑制药：氢化可的松每天100mg或泼尼松每天10～20mg；硫唑嘌呤，每日100mg。
⑵抗组胺药：曲吡那敏，每日50mg，4次。
⑶肝素：可中和嗜酸性阳离子蛋白，每次5000U，皮下注射，每8小时1次，两天后改每12小时1次，用药后12小时症状减轻。亦可用长效肝素2万U静脉滴注，藉以阻断组胺的作用。
⑷硫酸戊聚糖钠：150mg，每日2次，～8周1疗程，可补充膀胱黏膜缺失的氨基葡聚糖。
⑸其他：维生素E 100mg口服，每日3次，4周为1疗程；抗结缔组织药，氯喹250mg口服，每日3次；雌激素、阿米替林、抗胆碱药、解痉镇痛药、钙通道阻滞药等。
2.膀胱灌注药物
⑴硝酸银：30ml，浓度由1:5000逐渐增至1:100，配合应用0.5%～1%丁卡因，保留4分钟后放出，可取得较好效果。
⑵50%二甲亚砜(二甲基亚砜)50ml注入膀胱，每周2次，每次保留15分钟，配合皮质激素效果更好。
⑶在麻醉状态下膀胱内灌入新配制的0.4%氧氮苯磺酸钠，在10cmH2O(0.98 kPa)压力下用1000ml溶液反复充分扩张膀胱，可获较好疗效，对有输尿管反流者忌用。
⑷卡介苗(Bacillus Calmette-Guerin，BCG)：对膀胱容量＞80ml者应用，可激活及调节膀胱的免疫反应。
⑸经膀胱镜将氢化可的松或肝素注射在溃疡周围，可扩大膀胱容量、缓解症状。
3.膀胱扩张疗法：在麻醉下逐步扩张。一种是向膀胱内注入生理盐水，压力5.89～7.85kPa，至水不能注入时，维持2～3分钟。另一种是插入气囊导尿管，不断向囊内注水，维持压力在平均动脉压水平，维持3小时，此法效果优于前者。
4.局部电灼或电切：膀胱黏膜的局部病灶经电灼或电切后，可缓解症状。
5.手术治疗：对上述治疗无效的患者可考虑手术治疗，无膀胱挛缩患者行膀胱松解术，效果满意。如有膀胱严重纤维化，容量很小，可行盲肠或回肠扩大膀胱，可取得较好效果。对有输尿管反流、肾积水、病变累及三角区及后尿道者应行尿流改道术。
七、预后和预防
大多数病人经膀胱局部处理及全身用药等综合治疗后症状缓解或治愈，一般不需要尿流改道。