体位性低血压晕厥(idiopathic orthostatic hypotention syncope) 又称直立性低血压晕厥(orthostatic hypotension syncope)，是指直立位时因血压过度下降(典型者＞20/10mmHg)而造成的晕厥。体位性低血压不是一种特殊的疾病，而是由于不同原因所致的血压调节异常的一种表现。过去曾经称为原发性植物神经功能衰竭（PAF），其中单纯性表现为以体位性血压改变为主，而不合并植物神经系统损害的表现如：汗液分泌障碍，瞳孔括约肌功能异常等。急性和亚急性者，发作时主要表现为较急骤的体位性低血压，但临床相对少见。
   
    该疾病的病因：①全身性疾病：脱水、肾上腺皮质功能不全；②单纯自律神经功能不全；③中枢神经系统疾病：Shy-Drager综合征、脑干病变Parkinson病、脊髓病、多发性脑梗塞；④周围和自律神经病变：糖尿病、淀粉样变性、骨髓痨、类肿瘤综合征、酒精和营养性疾病；⑤药物：吩噻嗪和其他抗精神病药、单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁药、抗高血压药、左旋多巴、血管扩张剂、β-阻滞剂、钙通道阻滞剂。

    二、临床表现

    1.症状和体征：头晕，神志模糊是直立性低血压常见的临床表现。

    2.并发症：心率固定不变、尿失禁、便秘、不出汗、不能耐热、阳痿和易疲乏等。

    三、医技检查

    1.12导联心电图：可表明心律失常，传导异常，心室肥厚，预激综合征，QT延长，起搏器失灵，或心肌缺血及心肌梗死。如果无临床证据，至少应作24小时动态心电图测定。任何能捕捉到的心律失常都可能是神志改变的原因，但多数病人在监测中未出现反复晕厥。如果晕厥前有先兆症状，则记录仪的回放很有价值。

    2.平均信号心电图：可帮助发现室性心律失常。如果无创性方法无法诊断怀疑反复发作的心律失常性晕厥，则可考虑采用有创性电生理检查。除非是用于无法解释的反复发作的晕厥，电生理试验的作用存在着争议；其反对意见认为大多数晕厥是能够恢复的，而且属于低危险性亚组疾病。运动试验的价值较小，除非患者是在生理活动下突然发生的晕厥。倾斜试验可帮助诊断血管抑制性晕厥或其他反射诱发的晕厥。超声心动图也可明确可疑的心脏病或人工心脏瓣膜功能异常。影像增强的荧光透视检查对后者也有一定价值。如果经胸壁超声无法明确人工心脏瓣膜功能异常，则经食管超声心动图可以帮助诊断。超声心动图也能诊断心包渗出并可提示心包填塞。

   

    3.常规实验室检查：价值不大，如要增加检查必须要有大致方向。空腹血糖测定可证实低血糖。血细胞比容可判定贫血，低钾血症，低镁血症可以识别为心律失常的致病因素。少数晕厥病人伴有血清肌钙蛋白或磷酸肌酸激酶升高，要考虑为急性心肌梗死。如果有氧分压降低，心电图有急性肺源性心脏病伴肺栓塞的证据，则肺灌注及通气扫描的监测是一种极好的筛选技术。如果怀疑是癫痫发作，则应做脑电图。在诊断尚未明确时，如怀疑颅内病变或局灶性神经病变，作为鉴别诊断时则要做头颅和脑CT及磁共振。

    四、诊断依据

    1.中年发病，男性居多。

    2.发病隐袭，病程缓慢进展。

    3.体位性低血压：卧位时血压正常，站立时收缩压常降低6.6kPa(50mmHg)以上，伴头昏、视物模糊、无力，甚至晕厥。

    4.自主神经症状：性机能、膀胱直肠括约肌机能、发汗机能障碍。

    5.躯体神经症状：锥体系、锥体外系、小脑等神经损害体征。

    6.可排除能引起体位性低血压的其他各种疾病。

    7.发生在直立或长久站立时，可有头昏、眼花、眩晕、软弱或上腹部不适等先兆症状。

    8.发作时心率加快，血压下降。

    9.立位耐力试验阳性。

    10.老年人如申诉体位性头昏和轻度神志模糊，临床医师不能认为他就是患直立性低血压。应先让病人平卧至少5分钟后测血压和脉率，然后安静站立1分钟后测血压和脉率，继续站立3分钟后，再测血压和脉率。低血压反应可能在站立后立即或延迟出现。为了发现演出的低血压反应可能要延长站立时间或作倾斜试验。在开始治疗之前，应多次测量血压以确认立位性低血压的持续存在。

    五、容易误诊的疾病

    应与其他原因引起的低血压相鉴别。

 

    六、治疗原则

    盐酸米多君有增加外周动、静脉阻力的作用，对本病有一定效果，可在医生指导下选用。麻黄素、阿拉明、利他林等效果不理想，且会引起卧位高血压，一般不建议使用。

    对自律神经功能不全病人的研究显示，吲哚美辛50mg，每6小时1次，咖啡因250mg加或不加用双氧麦角胺6～10mg/kg皮下注射或生长抑素12～16mg皮下注射餐前可能改善进食后低血压。咖啡因应仅在晨间给予，使其作用在晚间消失，以免影响病人睡眠和避免产生药物耐受性。

    七、预防

    1.早期对身体姿势加以调整即有效，如平卧时适当抬高头部；穿弹力紧身衣裤和弹力长袜能减少病人直立时静脉回流的淤积；起床或下地时动作应缓慢，双下肢活动片刻后再缓慢起立，可减轻发作；避免喝酒或过高室温，或浴池浸泡、桑拿浴等诱发血压过低；慎用影响血压的药。

    2.高盐饮食。

    3.有症状的病人不宜于餐前服降血压药，餐后宜平卧。减低降压药物的剂量和用少食多餐法进食可能也有帮助。最近的资料提示在某些病人中进餐后步行可有助于恢复正常循环，但这种疗法只宜在严密监测之下施行。