一、概述

沙眼是由A、B、C、或Ba血清型沙眼衣原体感染所致的一种慢性、传染性、致盲性结膜角膜炎。沙眼病原体是由我国学者汤飞凡等于1955年首次成功分离的，沙眼衣原体只感染结膜细胞，在结膜上皮内繁殖形成集落。结膜刮片吉姆萨染色，显微镜下观察呈红色。

沙眼通过接触传染，主要为手-眼，毛巾衣物-眼等途径相互传染。沙眼病后免疫力不强，极易发生再感染。

二、临床表现

沙眼多发生于儿童及青少年时期，潜伏期一般5～14天，表现为急性、亚急性过程。通常临床上所见的患者为慢性炎症过程。

1.急性期表现：自觉眼红、异物感、眼痛、流泪及烧灼感，并可有黏性脓性分泌物，严重者伴有耳前淋巴结肿大。裂隙灯检查可见到睑结膜高度充血增厚，穹窿部结膜布满滤泡，并有乳头增生，常可遮盖滤泡。

2.慢性期表现：急性期经过1～2个月左右后进入慢性期。仍然可有急性期的眼痛、异物感、烧灼感等眼部不适感，但较急性期减轻。裂隙灯检查发现：①乳头增生肥大：是由于慢性炎症刺激，上皮增生，淋巴细胞、浆细胞浸润，新生毛细血管在其下扩张，呈现细小颗粒状、聚集成簇，好似天鹅绒。多见于睑结膜近穹窿部，上睑较下睑多见而且显著。此体征并非沙眼所特有。②滤泡形成：是由于淋巴细胞、浆细胞浸润到结膜上皮下形成，中央变性坏死呈胶样。滤泡大小不等，数量多时可互相融合。也并非沙眼所特有体征。发生在上方角膜缘的滤泡如果瘢痕化，留下一些特征性的小凹，临床上称为Herbet小凹。③瘢痕形成：沙眼是一种自限性疾病，在整个病程中伴随着修复退行、瘢痕形成。瘢痕可呈现网状、线状、片状，穿行于乳头及滤泡之间，可使血管中断，最后大量瘢痕发展为白色腱样。④角膜血管翳：是沙眼衣原体侵犯角膜造成的原发损害，是沙眼的特异性改变。新生血管开始发生于角膜上缘，呈垂帘状生长，位于透明角膜浅层，众多新生血管停留在同一水平线上。侵及部分或全部角膜，可使角膜混浊，视力极度下降。

3.分期：我国在1979年全国第二届眼科学术会议上制定了适合我国国情的沙眼分期方法：

Ⅰ期（进行活动期）上睑结膜乳头与滤泡并存，上穹窿结膜模糊不清，有角膜血管翳。

Ⅱ期（退行期）  上睑结膜自瘢痕开始出现至大部分变为瘢痕。仅留少许活动病变。

Ⅲ期（完全瘢痕期）上睑结膜活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性。

4.并发症和后遗症：①睑内翻倒睫：多见于上睑。侵犯睫毛毛囊根部、睑结膜及睑板组织的病变形成瘢痕后，瘢痕收缩，睫毛位置改变，发生倒睫。睑板瘢痕纤维化而弯曲，睑缘圆钝、内翻。睫毛接触角膜，长期磨擦刺激造成角膜上皮增生，新生血管长入，伴有浸润，导致角膜混浊而致盲。②上睑下垂：病变浸润水肿使上睑重量增加，或由于提上睑肌浸润、破坏、纤维化所致。③慢性泪囊炎：眼泪中病原体沿泪道系统进入泪囊而产生。④睑球粘连：由于沙眼瘢痕收缩使穹窿部变浅而形成。⑤实质性角膜结膜干燥症：沙眼病变破坏了结膜杯状细胞、睑板腺、泪腺管等泪液分泌组织，使结膜角膜失去泪液、粘液、脂性物质的湿润和保护作用，变得干燥、无光泽、无弹性。最终可因角膜干燥混浊而丧失视力。

三、医技检查

1.结膜刮片：行吉姆萨染色，可找到包涵体。

2.检测沙眼衣原体抗原：行结膜刮片后，可通过荧光抗体染色、酶联免疫测定、聚合酶链反应等方法来检测。

四、诊断依据

1.上穹窿部和上睑板结膜血管模糊充血，乳头增生或滤泡形成，或二者兼有。

2.用放大镜或裂隙灯角膜显微镜检查可见角膜血管翳。

3.上穹窿部或/和上睑结膜出现瘢痕。

4.结膜刮片由沙眼包涵体。

在第一项的基础上，兼有其他三项之一者可诊断沙眼。

疑似沙眼：上穹窿部及眦邻结膜充血，有少量乳头或滤泡，并已排除其他结膜炎者。

五、容易误诊的疾病

1.春季结膜炎：是一种过敏性结膜炎症，通常春夏季多发，好发于上睑结膜，乳头大而扁平，形状不规则，呈铺路石样排列，无角膜血管翳，分泌物呈丝状，刮片中有多量嗜酸性粒细胞。自然痊愈，无瘢痕形成。

2.结膜滤泡症：原因不明。常见于儿童和青少年，双眼发病。以滤泡为主要病变，好发于下睑结膜和下穹窿结膜，滤泡小且均匀，整齐排列成行，结膜充血但不肥厚，不留痕迹而自愈。无角膜血管翳形成。

3.滤泡性结膜炎：细菌或病毒等刺激引起。发生于下穹窿结膜，以滤泡为主，圆形、椭圆形及不规则形，大而多。病变常呈混浊的灰红色，密集融合在一起，分泌物量多，粘性或脓性，最终自然吸收不留瘢痕，亦无角膜血管翳形成。

4.包涵体性结膜炎：以下穹窿部和下睑结膜显著，常见于性生活活跃的年轻人，没有角膜血管翳。

六、治疗原则

1.全身治疗：急性期或严重者可全身给与四环素、红霉素、利福平、磺胺类药物。注意毒副作用。

2.局部用药：应该坚持每日滴用眼水，连续2～3个月，根据病情变化延长用药时间。常用有四环素、红霉素、利福平、磺胺类眼药水及眼膏，白天点眼4～6次，晚上睡前涂眼药膏。

3.手术治疗并发症。

七、预防

避免接触传染，改善卫生环境，加强对服务行业如旅店、游泳池、理发店、浴池等的卫生管理。医务人员检查治疗沙眼患者后应彻底洗手。养成良好的卫生习惯，经常洗手，不用手揉眼，不使用他人的毛巾等。

参考文献：

[1]  冯跃庭.实用眼科学.第2版.北京：人民卫生出版社，1998.297-301.

[2]  葛坚等.眼科学. 北京：人民卫生出版社，2002.90-92.

[3]  朱志忠.衣原体性眼表感染.实用眼表病学.2004，3：201-216.

(王萌  整理)