一、概述
胸主动脉动脉瘤常由于动脉硬化、创伤、感染及动脉壁中层坏死等因素，导致胸主动脉壁失去正常的结构，中层弹力纤维变性，血管壁变脆，在血流的冲击下，动脉壁向外膨出所致。
二、临床表现
症状与增大的主动脉对邻近组织的压力或侵蚀有关.如疼痛，特别是背部，动脉瘤接触脊柱或胸廓；咳嗽，哮喘或因气管或支气管压迫或受侵蚀而咯血；因食道受压迫而吞咽困难，左喉返神经受压迫而声音嘶哑。Horner综合征，气管牵拉，异位以及异常的胸壁搏动亦可为胸主动脉瘤的体征。但胸主动脉可能很大而保持无症状，与AAA相同。
主动脉根部的梅毒性动脉瘤的常见结果为主动脉关闭不全和冠状动脉口的炎症性狭窄，动脉瘤壁钙化常很严重。
三、诊断依据
1.症状：胸主动脉瘤最主要的症状是疼痛，多为钝痛，也可剧痛，夹层动脉瘤发病时常撕裂样疼痛，升主动脉瘤疼痛多在胸骨后，弓降部的胸主动脉瘤多在背部，可放散到肩部和上肢，由于动脉瘤压迫气管、支气管可引起呼吸困难等呼吸道并发症；压迫食管可引起吞咽困难。晚期可由于动脉瘤破裂至气管、支气管或食管，而引起大咯血或呕血，压迫喉返神经可引起声音嘶哑。
2.体征：最常见的体征是在胸、背部可闻及收缩期杂音，如升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全，可闻及舒张期杂音。偶可见到由于瘤体过大压迫侵蚀胸骨、肋骨、锁骨、椎骨出现骨质破坏，或者胸壁上触及波动性包块。压迫上腔静脉出现上腔静脉阻塞综合征。
3.胸部X线：仅可见纵隔阴影增宽或块状影，难以与纵隔肿瘤相鉴别。
4.胸部CT扫描：可显现瘤体与胸主动脉、肺的关系，特别是夹层动脉瘤，CT扫描可区分真腔和假腔。
5.MRI：不仅可以判断瘤体的大小，有无夹层，还可以判断瘤体和颈部血管的关系，如有夹层，能确定破口位置。
6.二维超声心动图：可以用胸部超声及食管超声，能大体确定瘤体大小、部位、有无夹层及破口位置等。
7.胸主动脉造影：随着CT、MRI及二维超声心动图的发展，有许多病例不需要造影，但个别病例仍需行该项检查，以便更准确确定手术方案。
四、治疗原则
胸主动脉选择性修复的死亡率为10%～15%，在复杂的动脉瘤如累及主动脉弓或胸腹主动脉者其危险性明显增加。胸主动脉瘤如≥6cm，一般应切除。但马方综合征病人的动脉瘤易于破裂，故动脉瘤5～6cm时就建议选择性手术。手术修复包括切除动脉瘤和以合成的管道置换。Bentall修复术包括切除扩张的升主动脉直至主动脉环，沿主动脉壁切除冠状动脉，然后将带有主动脉瓣的合成材料，远端与切断的主动脉缝合，近端与主动脉瓣环缝合。再将冠状动脉缝在移植物上。有些外科医生用同种近端主动脉和主动脉瓣代替合成材料。
梅毒性动脉瘤病人应手术修复动脉瘤和主动脉瓣关闭不全，并给予苯青霉素每周240万U，共3周，如病人对青霉素过敏，最有效的药物为四环素或红霉素500mg，每日4次共用30天。创伤性动脉瘤易于破裂，应予手术修复。