头癣(tinea capitis)是真菌感染头皮和头发所引起的一种传染性疾病，临床上可分为白癣、黑点癣和黄癣。白癣多见于儿童，到成年时可自愈，其病原菌是铁锈色小孢子菌，常侵犯头顶部，初起时于患者产生白色鳞屑，以后侵犯毛囊，产生毛囊性丘疹，皮肤损害呈点状离心性扩大，常为圆形，无明显炎症，毛发除干燥、失去光泽外，常因变脆而折断，形成参差不齐的秃发区，近毛发的发干上附有白色鳞屑，易拔除。黑点癣也多见于儿童，其病原菌为断发癣菌，初起底部有炎性淡色斑，数天后出现细薄的鳞屑，边缘可有小水泡及少量结痂，皮肤损害可逐渐扩大，病发灰暗无光，发易断，一般头发出头皮后即折断，使患处呈黑点状。黄癣的病原菌是黄癣菌，主要侵犯头皮，初起时毛囊口周围有炎性红斑、脓疮及少量鳞屑，数天后皮肤损害逐渐扩大，皮损外有典型的黄癣痂，其表面呈蜂蜜样色，经空气氧化后呈灰白色，边缘翘起，中心微凹陷，有一根或数根头发穿过，捏之如豆渣；去掉黄癣痂后可有少量出血，并露出表面溃疡；患处头发枯黄，失去光泽或逐渐脱落。由于毛囊被破坏，愈后遗留永久性瘢痕性脱发。该疾病的病因：

    该疾病的发生主要是通过接触头癣患者或有病的动物而被传染的，从自然界中感染来的极罕见、正常人与患头癣者经常密切接触，特别是儿童在一起玩耍，头碰头的接触，很容易被传染。还有与有病的动物接触后患病，这都属于直接传染。如果使用头癣患者用过的帽子、头巾、枕头、梳子或理发推子、剪刀等也可被传染，这叫做间接传染。可见头癣是很容易传染的。过去头癣在我国流行很广，医院里常可看到头癣患者。

    但是，真菌感染后不一定都引起头癣，这与机体对真菌的抵抗力密切相关。大多数成人对真菌抵抗力较强，而儿童较弱，所以头癣多见于儿童。

    二、临床表现

    1.黄癣：俗称“秃疮”或“癞痢头”。

    ⑴好发于儿童，成人也可感染；

    ⑵典型皮损为盘状黄豆大小的黄癣痂，中心有毛发贯穿，愈后形成萎缩性疤痕；

    ⑶病发参差不齐，干枯无光泽，永久性秃发。

    2.白癣

    ⑴主要见于儿童

    ⑵典型皮损为初发较大的鳞屑性母斑，周围继发较小的卫星状子斑，青春期后自愈，愈后不留疤痕；

    ⑶病发周边白套，且常距头皮2～3mm处折断。

    3.黑点癣

    ⑴好发于儿童，成人也可感染；

    ⑵典型皮损为多数散在鳞屑性小斑，愈合可有小片疤痕；

    ⑶病发刚出头皮即折断，残端呈黑点状

    三、医技检查

 

    1.真菌直接镜检：黄癣病发内可见发内菌丝或关节孢子，黄癣中可见鹿角菌丝及孢子；白癣病发外包绕着密集镶嵌排列的圆形孢子；黑点癣为发内成串排列的链状孢子，孢子较大。

    2.真菌培养：可帮助确定致病菌种。

    3.伍德氏灯检查：黄癣呈暗绿色荧光；白癣为亮绿色荧光；黑点癣无荧光。

    四、诊断依据

    1.白癣主要见于儿童，黄癣及黑点癣，儿童与成人均可患病；

 

    2.各型头癣的典型皮损表现；

    3.各型头癣的病发特点；

    4.病发真菌直接镜检和培养阳性：①黄癣：镜检为发内菌丝，黄癣痂内关节孢子或鹿角菌丝，培养为黄癣菌；②白癣：镜检为发内菌丝，发外圆形孢子，培养为狗孢子菌或铁锈色小孢子菌；③黑点癣：镜检为发内链状孢子，培养为紫色癣菌或断发癣菌。

    5.滤过紫外线灯检查：①黄癣：暗绿色荧光；②白癣：亮绿色荧光；③黑点癣：无荧光。

    五、容易误诊的疾病

    应与神经性皮炎、慢性湿疹相鉴别：

 

    1.神经性皮炎：有明显苔藓化，无水疱，霉菌显微镜阴性。

    2.慢性湿疹：无堤状隆起的边缘，境界不清楚，霉菌检查阴性。

    六、治疗原则

    1.中医治疗

    ⑴内治法：治宜养血和营祛风，方用癣复康。若属风寒者，加制川乌、麻典各9g；若属风热者，加生地15g，菊花12g，苦参15g；若属冲任不调者，加鹿角片9g、菟丝子12g、巴戟天6g。若为阴虚内热者，用生地饮加减。若属湿热实症者，用龙胆泻肝汤加黄柏、苍术、薏苡仁治之。

    ⑵外治法：可根据病情酌情选用下列诸方：①癣药水，用毛笔蘸涂擦患处，每日2～3次。②灭癣灵，醋调膏，涂患处。③癣可净，水煎坐浴。④汗斑方，调搽。⑤槿酒擦剂，外擦，每日1次。⑥雄黄解毒散，醋调搽。

    2.西医治疗治疗原则：内服抗真菌药物(首选灰黄毒素)；外用抗真菌制剂；每日洗头2次，共8周；每周剃头1次，共8同；消毒患者的生活用具或接触物品。

    ⑴内治法：制毒菌素片100万u，每日3次，口服。并内服复合维生素B，也可口服克霉唑，曲古霉素。

    ⑵外治法：常用的药物有10%～20%冰醋酸溶液、复方雷锁辛擦剂、20%～40%硫酸钠、5%水杨酸酒精、1%克霉唑霜、汗斑药不、复方苯甲酸软膏、杀烈癣软膏、2%双氯苯咪唑霜、10%十一烯酸药水、10%噻苯达唑霜、5%月桂酸酒精等。

    ⑶紫外线照射，每日1次，每次20～30分钟。

    3.治愈标准

    ⑴皮疹消退。

    ⑵每周真菌直接镜检和培养各1次，连续3次阴性。

    ⑶滤过紫外线灯检查阴性。

    七、预防

    和其他传染病一样，头癣的防治措施也应该包括三方面，即消灭传染源、切断传播途径和保护易感者。

    1.消灭传染源：即治愈所有头癣患者及有病的家畜，这是最重要的。头癣不仅侵犯头皮，还侵入了毛囊根部，所以治疗起来较其他癣病要复杂。

    ⑴拔发治疗：若头癣范围很小，可采用手工拔发治疗，即用平头镊子在病损区沿头发生长的方向逆根拔出。还应拔除病损区周围3mm内所有正常头发，以免病损扩散。然后将局部清洗干净，涂以2%碘酒，每天1次。如此每周拔发1次，连续3～4次，并经常洗头，每周涂5%硫磺软膏1次。若病损面积较大，可先用X线照射使头发松动而易于拔除。但此法必须具备一定的技术设备，且不适于所有患者，目前已很少使用。

    ⑵灰黄霉素综合治疗：即内服灰黄霉素，配合外用2%碘酒或5%硫磺软膏，每天洗头，每1～2周剪发1次。此法适于各型头癣，但应注意药物禁忌症及副作用，服药期间注意复查肝功能。灰黄霉素服法按每日每公斤体重10～20mg，连服15～20天，视病情轻重调整剂量大小。对于病损较小的黄癣及白癣，还应尽量结合手工拔发治疗，这样可减少口服药的用量从而避免可能引起的副作用。

    2.切断传播途径：如果发现一个头癣患者，应采取适当的隔离措施。例如患头癣的儿童暂时不应到幼儿园或小学校去，待完全治好后再恢复集体生活。在家中也应避免传染给家里人或其他儿童。同时对患者用过的帽子、头巾、枕巾、衣被等应采用日晒、开水煮烫等办法消毒。污染过的理发工具也要彻底消毒，可以煮沸消毒，也可置于密闭容器内用甲醛气体熏。带菌的毛发、鳞屑及痂皮等应用火烧毁。

    3.保护易感者：对于头癣来说，每一个儿童都是易感者，所以头癣常在幼儿园或小学校里传播。预防头癣不是靠吃药，而是要加强宣传教育，使儿童养成良好的卫生习惯，并经常检查儿童的头部，如果发现可疑情况，应及时到医院诊治。