一、概述
放线菌病是衣氏放线菌或中型放线菌引起的慢性肉芽肿性疾病，特点是纤维化炎症、脓肿形成和经久不愈的脓窦。
致病菌通常是衣氏放线菌和中型放线菌。主要是衣氏放线菌。放线菌是革兰阳性厌氧性丝状杆菌，外形酷似类白喉杆菌，常见于正常人的齿垢、齿龈周围及扁桃体等部位。当人体抵抗力降低或在拔牙、化脓性细菌感染时就可能侵入组织，引起放线菌病，因此放线菌病绝大多数是内源性感染，免疫抑制剂的大量应用常是一个重要的诱发因素。
典型的放线菌病是慢性肉芽肿性炎症，脓肿中央有坏死，四周是肉芽组织和纤维组织，组织内有单核细胞和多形核白细胞浸润，形成类上皮细胞和肉芽肿。
二、临床表现
1.症状和体征：临床上一开始出现红色坚硬肿块，逐渐形成脓肿，溃破后形成多发性脓窦。脓液内含有硫磺颗粒。好发于面颈部，包括颜面、颈、舌和下颌等区域。少数可经呼吸道传入，引起肺部病变和脓胸；或经胃肠道传入，引起回盲部放线菌病。放线菌偶尔可侵入血流，引起放线菌败血症和其他脏器疾病。
2.并发症：面、颈部放线菌病，后期可致其下方骨膜炎及骨髓炎。腹部放线菌病，也可波及腹部其他脏器如胃、肝、肾等，或波及椎骨、卵巢及膀胱、胸腔或血行播散侵及中枢神经系统。胸部放线菌病，可伴胸膜粘连和胸腔积液，并可穿破胸壁形成瘘管，亦可波及心包致心包炎。纵隔受累，可致呼吸或吞咽困难，严重者可导致死亡。可有肺脓肿及胸腔积液体征。脑型放线菌病，局限型，尚可见压迫颈内动脉，大脑中、前动脉近端变窄。弥漫型，也可呈硬膜外脓肿、颅骨骨髓炎等。皮肤型放线菌病，亦可侵入深部组织。局部因纤维化，瘢痕形成而很硬。放线菌偶尔可侵入血流，引起放线菌败血症和其他脏器疾病。
四、诊断依据
根据各型放线菌病的临床表现和脓液中典型的硫磺颗粒，应考虑放线菌病的可能性。将硫磺颗粒置于玻片上，加一滴氢氧化钾或水，做直接涂片，革兰染色可见革兰阳性放线状菌丝，诊断即可确立。
五、容易误诊的疾病
1.结核。
2.肿瘤。
3.肝脓肿。
4.腰肌脓肿。
5.骨髓炎。
6.阑尾炎。
7.真菌性足菌肿、葡萄状菌病、奴卡菌病等相鉴别。
六、治疗原则
最有效的治疗方法是手术加抗菌素的综合治疗。外科手术主要是切除范围广泛的病变，由于病变组织血供较丰富，手术时可能出血较多，需准备充足的血液。青霉素G、红霉素、四环素、林可霉素、氯林可霉素对放线菌均有良好疗效。青霉素G为首选药物，剂量每日200～500万U，分两次肌注，疗程2～3个月。溃疡性皮肤结核：多见于儿童，好发于颈侧、腋下、胸部及腹股沟，皮损早期为黄豆大小的皮下结节，可移动，质硬，无痛，与皮肤粘连，继之出现干酪样坏死，破溃，形成瘘管，愈后留有萎缩性短痕。组织病理检查为结核性肉芽肿性改变。
七、预防
1.因放线菌病绝大多数是内源性感染，免疫抑制剂的大量应用常是一个重要的诱发因素，故尽量避免免疫抑制剂的大量应用。
2.当人体抵抗力降低引起放线菌病，增强体质提高免疫力对放线菌病有很大意义。
3.拔牙、化脓性细菌感染时，积极做好灭菌工作，避免放线菌侵入组织。
4.注意口腔卫生，及早治疗病变牙齿、牙周和扁桃体疾病。呼吸道、消化道炎症和溃疡灶应及早处理，以免形成慢性感染病灶。