一、概述
附睾炎(epididymitis)是常见的男性生殖系统疾病之一，多由邻近器官感染蔓延所致。表现为阴囊部位突然性疼痛，附睾肿胀，触痛明显，可伴有发热，附睾硬结等。附睾是精子成熟的部位，又是精子贮存的场所，具有与精子成熟，获能相应的多种生理功能。附睾的炎症可影响附睾功能，改变附睾内环境，从而影响精子成熟，使其受精能力下降；炎症也可致附睾管堵塞，影响精子的输出，这些均可造成临床上不育。
该病多发生在青年或中年人。按病程可分为急性附睾炎和慢性附睾炎两种。急性附睾炎多继发于尿道、前列腺或精囊感染，慢性附睾炎常由急性期治疗不彻底而引起。
急性附睾炎常见的致病菌以大肠杆菌多见，其次是变形杆菌、葡萄球菌、肠球菌及绿脓杆菌等，衣原体也可引起急性附睾炎。致病菌多经输精管逆行进入附睾。此外，细菌侵入附睾也可经淋巴管或经血行感染引起附睾炎，但少见。经尿道器械操作，频繁导尿，前列腺摘除术后留置尿管等均易引起附睾炎。
在临床下列几种情况容易发生急性附睾炎：①尿道长期留置尿管和尿道内器械检查可诱发前列腺感染，继而出现急性附睾炎；②前列腺切除术后，尤其是经尿道方式的前列腺切除，由于射精管开口在前列腺窝，排尿时尿道压力可将尿液逆流进射精管，前列腺切除术后8～12周内，尿流中常含有一定数量的细菌；③部分病人诉急性附睾炎前有阴囊损伤史，但阴囊外伤病人并不都发生急性附睾炎。
附睾炎可发生在一侧或双侧，以一侧多见。急性附睾炎常先从附睾尾部发生，附睾管上皮水肿、脱屑、管腔内出现脓性分泌物，然后经间质浸润至附睾体部和头部，并可形成微小脓肿。晚期瘢痕组织形成附睾管腔闭塞，故双侧附睾炎常造成不育。
慢性附睾炎临床上较多见。部分病人为急性附睾炎未得到有效治疗或治疗不彻底而转为慢性。大多数病人无急性发作史而常有慢性。病变多限局在附睾尾部，有炎性结节；也可由纤维性增生使整个附睾硬化；组织切片上可以看到疤痕形成及附睾管闭塞，而在输精管、前列腺及精囊可有慢性炎症改变。
二、临床表现
1.急性附睾炎：起病急，患侧阴囊坠胀不适、疼痛明显，可放散至同侧腹股沟区及下腹部，影响活动，并常伴有畏寒、高热、体温可达40℃。查体患侧附睾成倍肿大，触痛明显。若蔓延到睾丸，则睾丸与附睾界限不清，称附睾睾丸炎。炎症较重时，阴囊皮肤红肿，同侧精索增粗，有触痛。
2.慢性附睾炎：病人症状较轻，可有阴囊坠胀感，疼痛可放散至下腹部及同侧大腿内侧；患侧附睾轻度肿大、变硬，有硬结，局部压痛不明显；同侧输精管可增粗，偶有急性发作史。如果是双侧慢性附睾炎，可以出现少精引起不育。
3.并发症
⑴慢性前列腺炎：主要临床表现为尿急、尿频、尿道灼痛不适，尿末流出白色浊液，会阴、少腹、睾丸及尿道内不适或涩痛；前列腺液中白细胞增多卵磷脂小体减少。
⑵精囊炎：主要临床表现为血精并伴有尿频、尿急、排尿不适、会阴部不适等症状，常与前列腺炎并存。
三、诊断依据
1.急性附睾炎
⑴阴囊肿痛，沉坠感，并向腹股沟及下腹部放射。
⑵全身不适，发热，局部触痛明显。
⑶血白细胞计数增多。
2.慢性附睾炎
⑴阴囊坠痛不适。
⑵附睾肿大，质硬，有硬结及压痛。
四、容易误诊的疾病
睾丸扭转：睾丸扭转发病急骤，睾丸肿大、固定，不能在阴囊内活动，抬高阴囊不能减轻局部疼痛。
五、治疗原则
1.急性附睾炎治疗：急性附睾炎应适当休息，并给予抗菌素及一般镇痛剂。局部可行热敷、理疗、使用阴囊托带托起阴囊。如有脓肿形成则需切开引流。此外还应积极处理原发病因。
2.慢性附睾炎治疗：慢性附睾炎常和慢性前列腺炎同时存在，所以一般治疗措施与慢性前列腺炎相同。治疗前列腺炎的同时可使慢性附睾炎的症状缓解，附睾炎愈合后遗留附睾硬结有时可造成病人的思想负担，手术切除后不一定都能缓解症状，因此一般不做除睾切除术。因双侧附睾炎后精子输出受阻的男性不育症，行输精管附睾梗阻部位近端吻合，虽能部分解决精子引流问题但术后受孕率不高。
六、预防
注意生活规律化，劳逸结合，忌烟酒及辛辣刺激；保持大便通畅；避免长时间久坐；性生活不宜过频。