一、概述

小脑出血是指小脑实质内的出血，与高血压病有直接关系。多数表现突然起病的眩晕、频繁呕吐，枕部头痛，一侧上下肢共济失调而无明显瘫痪，可有眼球震颤，一侧周围性面瘫。少数呈亚急性进行性，类似小脑占位性病变。重症大量出血者呈迅速进行性颅内压增高，很快进入昏迷。多在48小时内引发枕骨大孔疝而死亡。

该疾病的病因是由小脑齿状核动脉破裂所致。

二、临床表现

1.症状体征：起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍等，但无肢体瘫痪。患者意识清楚或轻度意识模糊，轻症表现一侧肢体笨拙、行动不稳、共济失调和眼球震颤。大量出血可在12-24小时内陷入昏迷和脑干受压征象，如周围性面神经麻痹、两眼凝视病灶对侧(脑桥侧视中枢受压)、瞳孔缩小而光反映存在、肢体瘫痪及病理反射等；晚期瞳孔散大，中枢性呼吸障碍，可因枕骨大孔疝死亡。爆发型发病立即出现昏迷，与脑桥出血不易鉴别。

2.并发症：可并发感染、应激性溃疡、稀释性低钠血症、脑耗盐综合征、痫性发作、中枢性高热、下肢深静脉血栓形成等。

三、医技检查

1.脑脊液检查：脑脊液多呈血性，可查到各型巨噬细胞，压力和蛋白含量多有增高。

2.CT、WRI检查或脑血管造影：可进一步明确病变部位和性质。

四、诊断依据

1.多在活动或激动时突然发病。

2.常迅速出现头痛、呕吐和意识障碍，脑局灶性症状因出血病灶不同而异，以基底节内囊部位出血所致的偏瘫、偏身感觉障碍和失语最常见。

3.多见于有高血压和动脉硬化史的中、老年人。也可见于脑血管畸形、脑瘤和出血性疾病等，并有相应的病史、症状、体征和实验室检查所见。

4.脑脊液多呈血性，可查到各型巨噬细胞，压力和蛋白含量多有增高。

5.CT、磁共振检查或脑血管造影，可进一步明确病变部位和性质。

五、容易误诊的疾病

应与下列的症状相鉴别：丘脑出血、桥脑出血、脑实质深部出血、颅内出血、脑干出血、脑室出血等。

六、治疗原则

1.内科治疗：患者卧床，保持安静。重症须严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道通常，及时清理呼吸道分泌物，必要时吸氧，动脉血氧保护度维持在90%以上。加强护理，保持肢体功能位。意识障碍和消化道出血者宜禁食24－48小时，之后放置胃管。

2.外科治疗：可挽救重症患者生命及促进神经功能恢复，手术宜在发病后6－24h内进行，预后直接与术前患者意识水平有关，昏迷患者通常手术效果不佳。

⑴手术适应证：①脑出血病人颅内压增高伴脑干受压体征，如脉缓、血压升高、呼吸节律变慢、意识水平下降等。②小脑半球血肿量≥10ml或蚓部＞6ml，血肿破入第四脑室或脑池受压消失，出现脑干受压症状或急性阻塞性脑积水征象者。③重症脑室出血导致梗阻性脑积水。④脑叶出血，特别是AVM所致和占位效应明显者。

⑵手术禁忌证：脑干出血、大脑深部出血、淀粉样血管病导致脑叶出血不宜手术治疗。多数脑深部出血病例可破入脑室而自发性减压，且手术会造成正常脑组织破坏。

3.康复治疗：脑出血患者病情稳定后宜尽早进行康复治疗，对神经功能恢复，提高生活质量有益。如患者出现抑郁情绪，可及时给予药物（如氯西汀）治疗和心理支持。

七、预防

预防小脑出血易患因素：①高血压，以收缩压升高尤为重要；②脾气急躁或情绪紧张，常见于生气、与人争吵后；③吸烟、酗酒、食盐过多、体重过重；④过分疲劳，体力和脑力劳动过度，排便用力等。