一、概述

早期复极综合征(early repolarization syndrome, ERS)是一种较常见的正常心电图变异。主要表现为以胸痛、胸闷、心悸为主，心电图上ST段抬高，酷似变异型心绞痛、心肌梗死超急性期，急性心包炎等图形易误诊为器质性心脏病。

1.病因：目前认为可能与迷走神经张力增强有关。这种改变应属于正常变异。

2.发病机制：ERS的发生机制迄今尚未阐明，可能与下列因素有关：①心电复极的变异：有人认为ERS系因心内膜下部分心肌在整个心室除极尚未结束提早复极的结果。多见于前壁心外膜下心肌，故ST段移位以V2～V4为显著，因而称之为早期复极综合征。②与自主神经功能紊乱有关：ERS多见于健康青壮年、运动员，绝大多数有心动过缓，睡眠时ST段升高更为明显。但用阿托品并不能使ERS的特征性心电图消失，而运动或体力应激时，随心率增快，ST段可降至正常，甚至全部ERS的特征消失，故与交感神经兴奋性升高，迷走神经的影响减弱有关。③可能与附加的房束道有关：有些研究者认为，ERS可能存在房束道，是预激综合征(WPW)的一个亚型，因为部分ERS可见P-R(Q)间期略短，＞0.12s，心律失常，包括室上性心动过速，广泛前壁心肌梗死时，ERS消失。但目前尚无组织学的发现加以证实。④与心外膜机械刺激有关：A醥KyMoB报道71例ERS病人中有15例存在着膈疝、食管憩室或左侧膈肌顶部松弛，故15人的ERS产生可能与心外膜受刺激所致。⑤国内有报道一家兄弟7人均有家族性早期复极综合征，故不排除ERS有先天性因素和遗传因素有关。

二、临床诊断

1.症状体征：ERS是一种良性的先天性心脏传导或电生理异常，并非器质性心脏病征象，多数无任何症状。部分患者有自主神经功能紊乱，迷走神经占优势的表现，常感头晕、心悸、易疲劳、心前区不适，刺痛或挤压痛，有时可放射至左肩、臂。心前区痛与体力应激无关，服硝酸甘油类不能缓解。ERS患者长期随访X线胸片、冠脉造影及超声心动图和各种实验室检查均未发现明显异常。

ERS的心电图表现类似器质性心脏病，当伴明显胸痛、心悸等症状时鉴别诊断较为困难。ERS的心电图诊断标准：依据两个以上的导联心电图出现下列改变：

⑴QRS综合波J点处ST段抬高，0.5mV以上。

⑵ST段呈凹面向上抬高，部位多见于V3～V5，肢导联亦可抬高，但aVR导联无抬高。

⑶ST段抬高可持续多年，随年龄增加抬高幅度有下降趋势。

⑷R波降支有明显切迹或模糊，类似右束支传导阻滞图形。

⑸T波高耸或倒置。

2.并发症：一般不产生严重并发症。

三、医技检查

主要靠心电图诊断，心电图检查ERS特征：

1.R波降支与ST段连接部出现J点或J波，若J波明显，尤其在V1～V2导联可显现r’图形，类似右束支传导阻滞。

2.ST段呈水平型或下斜型升高0.1～0.6mV，升高的ST段弓背向下。

3.ST段抬高的导联，T波呈对称性增高，ST段与T波升支融合。

4.胸前导联R波升高，S波变小或消失。上述改变多见于V3～V5导联，可持续多年，但也可反复改变。

5.T波可出现倒置，常在ST段升高的V3～V5导联。其特点：倒置T波两支不对称，有周期性变化，有时变浅或直立，口服氯化钾或普萘洛尔后方可变为正性T波，但ERS的特征ST段并无改变。

6.其他心电图改变：P-R(Q)间期缩短，大于0.12s，短于0.14s；ST段抬高的导联及Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可见双峰型P波，属房内传导阻滞表现；可伴有室上性心律失常和心房颤动。

四、容易误诊的疾病

1.变异型心绞痛：ERS心电图表现为ST段抬高，如伴胸痛，易误诊为变异型心绞痛。但变异型心绞痛呈一过性ST段凸面向上抬高，ST段抬高随胸痛发作而出现，缓解而消失，发作时心率较快，常伴有室性心律失常，运动试验ST段改变不明显，并可诱发ST段抬高，可资区别。

2.急性心肌梗死超急性期：当ERS出现胸痛、ST段抬高，伴T波高耸，应排除急性心肌梗死超急性期。心肌梗死有明显胸痛，ST段抬高幅度大，且有典型ST-T演变过程，出现病理性Q波和血清酶学曲线改变，鉴别多无困难。

3.急性心包炎：急性心包炎时产生弥漫性损伤电流，ST段抬高导联比较广泛，多见于Ⅰ、Ⅱ、aVF、和V2～V6导联，与ERS相似。但急性心包炎ST段抬高数天或1周左右可恢复正常，ST段回复等电线可出现T波倒置，常伴有心率增快和低电压，听诊可闻心包摩擦音与ERS不同。

五、治疗原则

ERS是良性心电图变异，一般不需特殊治疗。若合并神经循环异常，可给予对症处理，胸痛可给予止痛剂，严重时可给予硝酸甘油制剂，若出现心律失常可给予抗心律失常药物治疗。

六、预后

ERS只是正常心电图变异，预后良好，ST段抬高随年龄增长，可减轻或恢复正常。