一、概述

回盲部是许多常见病、多发病的好发部位，病种多达20余种，恶性肿瘤是其中主要的疾病。在大肠恶性肿瘤中，回盲部肿瘤的发病率仅次于直肠和乙状结肠而位居第三。因回盲部肠腔较大，疾病早期常无症状或症状轻微，加之回盲部为多种良性疾病的好发部位，临床上极易与其他疾病的症状相混淆而引起误诊。

该疾病的病因：回盲部恶性肿瘤的病因与大肠其他部位肿瘤的病因相同。有以下几种因素：①饮食因素：如长期食用高脂肪、高蛋白、精制碳水化合物等；②回盲部良性疾病：如回盲部炎症、溃疡、息肉等；③遗传因素：回盲部恶性肿瘤以腺癌为最多，其次为恶性淋巴瘤、脂肪肉瘤和平滑肌肉瘤等。回盲部的生理解剖有其特殊性，肠腔相对宽大，肠壁肌层较薄，有较强的吸水功能，回盲部肿瘤生长速度相对缓慢，最初多生长于肠侧壁或黏膜下层，故回盲部肿瘤症状出现较晚。

二、临床表现

1.症状体征

⑴腹痛：早期多无腹痛症状或仅有腹部不适合腹胀感，部分病人可有不固定的腹部隐痛。当肿瘤浸润肠壁浆膜层时，右下腹呈渐进性疼痛或不适，以饭后1～2小时尤为突出，排便、排气后好转。随着肿物的增大，可出现右下腹包块和绞痛。临床上约90%的患者可出现上述症状。

⑵贫血、体重下降：由于肿瘤的破溃出血和毒素吸收，患者可出现不同程度的贫血，并表现为逐渐加重的体质下降、精神倦怠、乏力等。约有76.4%的患者出现此类症状。

⑶包块与发热：手术之前，有75%～84%的患者在右下腹可触及包块。包块边缘不清，伴有压痛。部分病人由于肿瘤破溃、吸收，有不规则的发热，并有腹泻及大便习惯改变，大便可带血。

⑷急性阑尾炎表现：尚未出现症状的癌肿，可以急性阑尾炎的方式就诊，此种情况占3%～9%。发生的原因可能是肿瘤向周围组织扩散，阻塞了阑尾的开口；也可能是肿瘤的发展有碍于阑尾的血运。因此，有部分回盲部肿瘤的患者可以出现转移性右下腹痛，并且阑尾也确有炎性病变存在。在病理切片上可以见到癌肿和阑尾周围浆膜及黏膜有炎性改变。杨维良等报告32例结肠癌与阑尾炎并存，其中回盲部癌10例。因此，急性阑尾炎的症候可能是回盲部肿瘤的表现，故转移性右下腹痛并非阑尾炎所独有。

2.并发症：①囊肿破溃，腹腔种植；②囊肿引起肠扭转致肠梗阻；③恶变为黏液腺癌

三、医技检查

1.钡灌肠检查：为诊断回盲部癌肿的主要手段，其特征性的表现是不规则息肉样阴影或分叶状肿块、轮廓不规则的充盈缺损，在排空钡剂后X线片上呈套叠样改变。但是由于回盲部距肛门较远，清洁灌肠难于清洁到回盲部，因而钡灌肠观察回盲部的效果不很理想。

2.纤维结肠镜检查：为目前诊断结肠疾病准确性较高的检查方法，但需注意黏膜下浸润癌和回盲部炎症的区别。早期溃疡型的肿瘤又与结核、溃疡性结肠炎相似，故不能单纯作肉眼镜下观察，必须取活组织进行病理检查。

四、容易误诊的疾病

由于回盲部可发生多种疾病，恶性肿瘤在早期症状又不明显，加上回盲部位居消化道的中间部位，各种检查方法都存在很大的局限性，给诊断带来一定的困难，故回盲部恶性肿瘤可以和多种疾病互相误诊。如肝炎、胆道疾病、慢性阑尾炎、急性阑尾炎、卵巢肿瘤、输尿管结石、肠结核、肉芽肿性肠炎、结肠炎、胸膜炎

五、治疗原则

1.阑尾黏液肿瘤：切除阑尾及肿瘤，在阑尾囊肿术中要遵循无瘤观念，严防囊液渗入腹腔而种植。对囊肿较大有可能恶变的要行回盲部切除或半结肠切除，以达到根治目的。

2.阑尾类癌：根据肿瘤的位置，浸润范围，决定手术方式，尖端类癌仅行阑尾单独切除，中下端病变行回盲部切除。

3.阑尾腺癌：应以回盲部或半结肠切除为主，术后辅以化疗等。

六、预后

阑尾腺癌如不能早期诊断及治疗则预后不良。