一、概述

脂溢性角化病又名皮脂溢性角化病(seborrheic keratosis)、老年疣(senile wart)为老年人最常见的良性表皮增生性肿瘤。几乎所有老年人均或多或少患有此种损害。

1.病因：尚不完全明确，有人认为是一种迟发性上皮痣也有人报告本病与常染色体显性遗传有关。还有人认为是角化细胞局部成熟受阻或是老年皮肤变化及感染性病变。Arndt氏认为是因DNA合成减低，而RNA及蛋白质合成增多所致。

2.发病机制：基本病理为表皮角化过度棘层肥厚和乳头瘤样增生肿瘤下界基底在同一平面上表皮突无向下生长倾向，两侧边界清楚增生的表皮中可见鳞状细胞与基底样细胞。在表皮真皮交界处及表皮上部尚可见黑素细胞。根据组织病理有3种类型：①角化型：以角化过度和乳头瘤样增生较为显著棘层肥厚较轻，并且由于角质内陷多有假性角质囊肿形成。黑素增多不明显。②棘层肥厚型：以棘层肥厚最为显著而角化过度和乳头瘤样增生较轻有时亦可见假性角质囊肿，偶尔可见真正的角质囊肿。黑素多少不一。③腺样型：由多数细束条状表皮细胞组成束条相互交织成网并分支，似腺体。黑素增多。

3.病理分型：脂溢性角化病的病理分型大多数切片的组织病理表现可按目前较公认的分类法进行分型，即分为6型，分别是：①棘层肥厚型：最常见，占40.7%，棘层肥厚明显，角化过度和乳头瘤样增生较轻，角化过度多表现为角栓形成和角质囊肿/假角质囊肿，表皮中基底样细胞占多数，黑色素较多。②角化过渡型：占34.2%，角化过度和乳头瘤样增生明显，棘层肥厚较轻，一般少见角质囊肿/假角质囊肿，表皮中棘细胞占大多数，基底样细胞少量聚集，黑色素不多。③网状型：亦称腺样型，基底样细胞呈双行排列，组成分支状和相互交织的网索，黑色素明显。④菌落型：亦称克隆型，基底样细胞聚集成巢状，与周围的细胞间有明显的界限，形成表皮内上皮瘤。该型呈中度角化过度及棘层肥厚，黑色素不多。⑤刺激型：除其他典型病变外，可见较多鳞状漩涡，甚至外毛根鞘化，偶见棘突松解。⑥色素型：即黑棘皮瘤，皮损内含大量色素，黑色素细胞大而多，多存在色素传输障碍。各型之间并无截然分界，很多病例兼有两型的特征，认为是过渡型，或者称合并型，以角化过渡型合并棘层肥厚型和棘层肥厚型合并网状型最为多见。

二、临床表现

1.好发部位：可发生体表任何部位但好发生于脂溢部位，如头面，尤其是颞部、颈部胸部、背部也可见于四肢或其他部位但不发生掌趾，单发或多发。

2.症状体征：早期为淡黄褐色或茶色斑片，直径一般不超3cm，境界清楚，表面光滑。以后皮损渐扩大隆起，色素加深呈深褐色或黑色。表面粗糙呈疣状，可形成一层油脂性厚痂质软而脆，揭去痂皮后呈粗糙、湿润的基底，表面呈乳头瘤样，毛囊角栓是重要特征之一，通常无自觉症状，偶有瘙痒感。病程缓慢，损害可扩大或融合成大块。

3.并发症：可因反复摩擦刺激而发生类症、破溃出血、结痂和不规则增生。

三、医技检查

镜下组织病理角化过度和乳头状瘤样增生，可见角囊肿。

四、容易误诊的疾病

1.黑色素瘤：易与孤立性黑色脂溢性角化病混淆。黑色素瘤表面光滑，外观轻度浸润而非疣状，组织病理可以确诊。

2.光化性角化病：通常为红斑性，表面明显粗糙，轻度鳞屑，无油腻性鳞屑。皮损界限不清。最常发生于曝光区，特别是颜面和手背，多见于皮肤白晳的患者，组织病理可鉴别。

3.痣细胞痣：表面光滑不呈疣状，无脂溢性鳞屑，组织病理可鉴别。

4.老年性雀斑样痣：皮损位于日晒部位，故亦称日光性雀斑样痣，为大小不等的浅褐或深褐色斑，不高出皮面，与脂溢性角化病早期损害相似，但脂溢性角化病临床上角化明显，略高出皮肤，可有脂溢性鳞屑，组织病理不同，可以区别。

5.色素性基底细胞癌：形状不规则，具有珍珠状卷曲边缘，表皮薄而发亮，可有毛细血管扩张，中央凹陷或呈溃疡。组织病理有特征。

五、治疗原则

1.疾病治疗：一般不需治疗，必要时可用液氮冷冻治疗，一般15～20s。特别适合于损害数目多者。亦可用刮除法，最好先用液氮喷冻，使组织变碎而易于刮除，一般不留瘢痕。此外亦可酌情选用激光或电灼疗法。诊断可疑时，可手术切除活检。

2.药物治疗：可采用5-氟尿嘧啶外用，因该药只清除病变，一般不损害正常皮肤，用药部位可有暂时性色素沈着。

六、预后

1.预后：皮损通常不自行消退，呈良性经过，恶变者极少。