一、概述

基底细胞瘤（basal cell carcinoma）亦称蚕食性溃疡，是皮肤癌肿最多见的一种，发病率很高，占眼睑恶性肿瘤的第一位（约50%以上）。男性比女性稍多，老年人比青年人多见，年龄高峰在50～60岁之间。一般仅在局部呈浸润性生长，很少发生转移，但处理不当，或不加处理，也可能严重破坏眼部组织，甚至侵入鼻旁窦及颅内而引起死亡。

该疾病的病因：基底细胞瘤可能从原始上皮性胚芽细胞衍生而来，主要由间质依赖性多潜能基底样细胞组成，向表皮或附属器分化的低度恶性肿瘤。基底细胞瘤发生虽无明显原因，但与几个因素有关，好发于头皮、面部等暴露部位以及多见于户外工作和浅色皮肤者，与长期日光曝晒有关；往往可发生于慢性放射性皮炎基础上，在长期X线接触的部位发生放射性皮炎处易产生基底细胞瘤；长期摄入无机砷或含砷较高的饮水、食物等亦可发生此肿瘤;在烧伤瘢痕和其他瘢痕，以及某些错构瘤，如皮脂腺痣、疣状表皮痣等亦可作为基底细胞瘤的发生处。

二、临床表现

以下睑内眦部为好发部位。病变初起时常为微小的轻度隆起的半透明结节，扁平者色红斑或湿疹，含色素者似黑痣，表面隆起的像乳头状瘤。结节外围每有曲张的血管围绕，表面有痂皮或鳞屑覆盖。缓慢增大，遭受损伤，易发生溃破出血。典型的表现为硬底浅在性溃疡，周围有一潜行边缘，参差不齐，如蚕食，故有蚕食性溃疡之称。

1.症状体征

⑴患者多为50岁以上的老年人，典型的临床表现为发展慢，溃疡硬底卷边，边缘常带色。

⑵对典型病例诊断不难，困难的是溃疡尚未形成的早期病例。

⑶凡属老年人，在睑缘附近有透明结节，痣样、斑疹样或乳头状瘤样小肿块出现，外围有扩大的血管伴随，肿块表面有裂缝可见者，均应提高警惕。

⑷以下睑内眦部为好发部位。病变初起时常为微小的轻度隆起的半透明结节，扁平者色红斑或湿疹，含色素者似黑痣，表面隆起的像乳头状瘤。

⑸结节外围每有曲张的血管围绕，表面有痂皮或鳞屑覆盖。缓慢增大，遭受损伤，易发生溃破出血。典型的表现为硬底浅在性溃疡，周围有一潜行边缘，参差不齐，如蚕食，故有蚕食性溃疡之称。

2.并发症：可并发感染、反复出血、剧烈疼痛，局部淋巴结炎症性肿大。严重者可破坏眼睑、结膜和眶内组织，侵入鼻旁窦或颅内。

三、医技检查

1.组织病理检查：可见癌细胞呈梭形，核大深染，无细胞间桥，呈浸润性生长。标本采集可有刮除、削除、针刺和切除方法等。

2.免疫组织化学：基底细胞癌细胞角蛋白(cytokeratin)染色阳性。alpha-2和1intergrin染色亦呈阳性，但细胞间黏附分子1(1CAM-1)，白细胞功能抗原la(LFA-la)和血管细胞黏附分子1(VCAM-1)阴性。有时肿瘤细胞HLA-DR抗原阳性。大多数肿瘤细胞P53蛋白表达阳性。

3.X线摄片、CT和MRI检查：对估计癌肿的范围和侵犯层次有帮助。

四、诊断依据

1.多见于老年人，好发于下睑内眦部，发展缓慢，不痛。

2.早期很小，典型者眼睑皮肤可见中央有窝、周边半透明的结节状隆起，质地较硬，周围有血管围绕。经数周或数月后，中央形成深在性溃疡。

3.溃疡边缘参差不齐，如蚕食状，其特点是边缘高起且向内卷，质硬，上有毛细血管及痂皮，取之易出血，基底一般向平面发展，但也可向深部侵蚀，特别位于下睑内侧者。

4.晚期可破坏眼睑、泪器、眼眶、眼球、鼻背及面部，但很少向远处转移。

5.病理切片检查可确诊。

五、容易误诊的疾病

应与鳞状细胞癌、黑色素瘤鉴别。

六、治疗原则

基底细胞瘤是一种低度恶性肿瘤，早期诊断和及时治疗，不仅能挽救病人的生命，还有可能保住眼睑功能和视力。治疗方法的选择：基底细胞癌因对放射治疗敏感，故应行深部X线放射治疗。距离睑缘较远和累及范围较小的基底细胞癌，可望单独通过放射疗法而治愈。如果肿瘤范围大，可行局部切除，辅以放疗，效果良好。但切除范围要相应扩大，才能把癌组织切除干净。因为其无包膜，在皮下呈浸润性生长，埋在皮下的癌组织范围常较露在外面的为大。对于晚期病例，累及眼球及眼眶组织者，则需作眶内容摘出术，辅以放射治疗。如果癌组织已侵入颅内，应行化疗。

七、预后

目前由于治疗上的进步，经过及时治疗的基底细胞癌，死亡率已降至2%以下，预后较好。