一、概述

缺血性肠炎即某一段结肠组织由于某些原因引起的供血不足，导致该段肠壁损伤或坏死。腹痛、血便、腹泻被称为缺血性肠炎的三主征。70%～100%的患者有腹痛症状，特点为突发、弥漫性的脐区绞痛；70%病例首发症状为血便或腹泻，少数患者首发症状为呕吐、头晕或里急后重。

该疾病的病因：①有高血压、动脉硬化或冠心病引起心功能不全的老年人；②滥用利尿剂使内脏血流量降低；③长期便秘或肠管持续痉挛致肠内压增高；④服用某些血管活性药致肠系膜小动脉收缩；⑤一些血管性疾病，如血栓性脉管炎、结缔组织病，弥漫性变态反应性疾病。

二、临床表现

1.症状体征：突然发生的痉挛性左下腹痛或脐区疼痛，可伴有恶心、呕吐或血性腹泻，一般24小时内排黑色或鲜红色便，有时左骼窝可触及“肿块”，肛指检查指套带有血迹。发病年龄多在50岁以上，应注意询问是否合并心血管系统疾病，年轻人应注意是否长期口服避孕药。临床分3个类型：

⑴一过性肠炎型：突然发病，中、下腹或左下腹痛，继而腹泻、便血。腹部压痛和肌紧张，数日内症状消失，不复发。

⑵狭窄型：反复发作的腹痛，便秘、腹泻、便血等，常可自行缓解，肠管狭窄严重时可发生梗阻。

⑶坏疽型：此型少见，多为老年，突然发病，腹痛迅速扩展至全腹，有腹膜炎体征，早期即出现休克，预后差。

2.并发症：多伴高血压病，动脉硬化，心脏病，休克和长期服药等病史。严重者可发生肠壁坏死、穿孔或持续性肠缺血。

三、医技检查

1.实验室检查

⑴血常规：可有贫血和白细胞增高。

⑵便常规：见红白细胞。

2.X线钡灌肠：在急性期最有意义的征象是指压征及黏膜粗糙，不规则，肠管局限性痉挛，结肠袋消失。

3.选择性血管造影：能判断动脉狭窄部位、范围及程度。

4.纤维结肠镜：出血坏死型不宜施行。

四、诊断依据

1.突发剧烈腹痛，伴恶心呕吐。可有腹泻和大量血便，色暗红或鲜红，有特殊腥臭气味。

2.发病后l～2d可有寒战，高热，白细胞计数中度升高，感染性休克。

3.随病情发展，腹部可有程度不同压痛、肌紧张和反跳痛等腹膜炎征象。

4.X线钡灌肠：在急性期最有意义的征象是指压征及黏膜粗糙，不规则，肠管局限性痉挛，结肠袋消失。

5.可发展为坏死、穿孔，也可为斑片状病灶。

6.病理检查证实。

五、容易误诊的疾病

⒈急性期：应注意与感染性胃肠炎，急性憩室病，急性溃疡性结肠炎，克罗恩病以及假膜性肠炎等疾病鉴别。

⒉高龄患者节段性结肠狭窄同时伴有腹痛、大便习惯改变和便血时，需与恶性肿瘤引起的狭窄鉴别。

六、治疗原则

1.禁食、中、高流量供氧。

2.积极消除诱因及治疗伴发病。

3.扩充血容量，疏通微循环，改善肠黏膜缺血状况。

4.使用抗生素。

5.改善全身状况，抗休克，补液及纠正心衰。

6.伴发病与合并症治疗。

7.必要时手术治疗。

疾病早期及时给予支持治疗，包括禁食、补充血容量、维持水电解质平衡，维持心输出量。可选用抗生素预防感染。如氨苄青霉素4.0g，+生理盐水250ml,VD,2次/d，联合甲硝唑400mg，VD，1次/d。严重患者如有肠穿孔或腹膜炎体征，及早行剖腹探查术。

七、预后与预防

1.预后：在非坏疽型患者，缺血性结肠炎常为自限性；坏疽型缺血性结肠炎依据患者的年龄、肠坏死的范围、是否伴有肠穿孔和腹膜炎以及诊断的早晚和治疗情况，病死率可达28%～90%。

2.预防：应注意有规律的生活起居，避免烟酒，多吃蔬菜、水果等维生素丰富的食物，尽量避免吃肥肉、动物内脏等高脂肪食品。此外，应适度参加一些力所能及的室内外运动。