一、概述
陈旧性异位妊娠指输卵管妊娠流产或破裂后病程长，经反复内出血病情渐趋稳定。此时胚胎死亡，绒毛退化，内出血停滞，腹痛有所减轻，但所形成的血肿逐渐机化变硬，且与四面组织及器官粘连。陈旧性异位妊娠患者可询及停经后反复内出血发作史，其临床特点为阴道不规则出血、阵发性腹痛、附件肿块及低热。低热为腹腔内血液吸取过程引起，如合并继发感染，则表现为高热。陈旧性异位妊娠者由于病史、症状、体征不典型，特别是没有明显的停经史，以及血HCG较低或正常，术前误诊率高。
该疾病的病因：①大量的吸烟喝酒会增加异位妊娠的几率。研究表明，香烟中的尼古丁和酒水中的酒精会影响输卵管纤毛的摆动，从而诱发异位妊娠。②生殖道感染。炎症、宫颈炎都会感染到输卵管，造成输卵管炎症。在正常情况下，女性在做了人流手术后，人体的防御机制会受到影响，细菌也正好乘虚而入，造成输卵管周围发生炎症。③有过腹部外科手术的女性也易发生异位妊娠。现在女性在生孩子时都会选择剖宫产，而异位的妊娠也在增加。除此之外，阑尾炎穿孔也会诱发异位妊娠。④避孕方法不对会导致异位妊娠。由于避孕药会影响雌、孕激素的水平，因而输卵管壁的蠕动就会受到影响。如果激素失调的话，受精卵的运送就会不能完全的达到子宫内，使得女性产生异位妊娠。
二、临床表现
1.症状：①停经除间质部妊娠停经时间较长外，大都停经6—8周，一般在停经后发生腹痛、阴道出血等症状。但20%左右患者主诉并无停经史。②腹痛为患者就诊时最主要症状。腹痛系由输卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多种因素引起。破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐。若血液局限于病变区，表现为下腹局部疼痛；血液积聚在子宫直肠陷凹时，肛门有坠胀感；出血量过多，血液由盆腔流至腹腔，疼痛即由下腹向全腹扩散；血液刺激膈肌时，可引起肩胛放射性疼痛。③阴道出血胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色深褐，量少，一般不超过月经周期量，但淋漓不净。④晕厥与休克由于腹腔内急性出血，可引起血容量减少及强烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克，其严峻程度与腹腔内出血速度和出血量成正比，即出血越多越急，症状出现越迅速越严峻，但与阴道出血量不成正比。
2.体征：①一般情况腹腔内出血较多时，呈急性贫血外貌。大量出血时则有面色苍白、四肢湿冷、脉搏快而细弱及血压下降等休克症状。体温一般正常，休克时略低，腹腔内血液吸取时可稍升高，但不超过38℃。②腹部检察下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为剧，但腹肌紧张较腹膜炎时之板状腹为轻，出血较多时叩诊有移动性浊音，历时较长后形成血凝块，下腹可触及软性肺块，反复出血使肿块增大变硬。③盆腔检察阴道后穹窿饱满，触痛。宫颈有明显举痛，将宫颈轻轻上抬或向左右摇动时，即可引起强烈疼痛，子宫稍大而软，内出血多时，子宫有漂浮感。子宫一侧或后方可触及肿块，质似湿面粉团，界限不清楚，触痛明显，间质部妊娠与其他部位输卵管妊娠表现不同，子宫大小与停经月份基本符合，但子宫轮廓不相对称，患侧宫角部突出，破裂所致的征象极像妊娠子宫破裂。
3.并发症：一般伴有闭经、腹痛、阴道不规则出血、休克。
三、医技检查
⒈HCG测定：目前早期诊断异位妊娠的重要方法。
⒉黄体酮测定：异位妊娠的血清P水平偏低，但在孕5—10周时相对稳定，单次测定即有较大的诊断价值，尽管正常和异常妊娠血清P水平存在交叉重叠，难以确定它们之间的绝对临界值，但血清P水平低于10ng/m1(放免测定)，常提示异常妊娠，其准确率在90%左右。
⒊B型超声：常用于异位妊娠的诊断，阴道B超检查较腹部B起程检查准确性更高。
⒋诊断性刮宫：在不能排除异位妊娠时，可行诊断性刮宫术，获取子宫内膜进行病理检查。但异位妊娠的子宫内膜变化并无特征性，可表现为蜕膜组织，高度分泌相伴有或不伴A-S反应，分泌相及增生相多种。子宫内膜变化与患者有无阴道流血及阴道流血时间长短有关。因而单靠诊断性刮宫对异位妊娠的诊断有很大的局限性。
⒌后宫窿穿刺：辅助诊断异位妊娠被广泛采用，常可抽出血液放置后不凝固，其中有小凝血块。若未抽出液体，也不能排除异位妊娠的诊断。
⒍腹腔镜检查：大多情况下，异位妊娠患者经病史、妇科检查、血β-HCG测定，B超检查后即可对早期异位妊娠作出诊断，但对部分诊断比较困难的病例，在腹腔镜直视下进行检查，可及时明确诊断，并可同时手术治疗。
⒎其他生化标记：Grosskinsky等报道异位妊娠者血清AFP水平升高，E2水平低下，两者与血清HCG、黄体酮联合测定，在异位妊娠检测中优于单项测定。近年来还有将检测血清CA125与β-HCG结合，发现血清CA125水平有随着β-HCG水平降低而升高的趋势，可用于异位妊娠有无流产、胚胎是否死亡的鉴别。
四、诊断依据
⒈多有闭经、急性腹痛、肛门坠痛及少量持续性阴道出血等症状(也有发病时无闭经和阴道出血者)。少数可有蜕膜管型排出。
⒉腹部有压痛及反跳痛，腹肌略紧张，内出血多时可有移动性浊音，并发生休克。宫颈有举痛，后穹窿可饱满并有触痛，子宫大小正常或稍大而软，一侧附件可有明显压痛、边缘不清、质软的肿块。
⒊后穹窿或腹腔穿刺，抽出不凝血液。
⒋妊娠试验可能阳性，但阴性并不能排除此症。血hCG-β亚基测定，低于同期正常妊娠水平。如病情较轻，诊断不明确，可作hCG-β亚基连续测定。
⒌诊断性刮宫，刮出物做病理检查，未见绒毛，子宫内膜可呈蜕膜改变，或出现类似过度分泌的变化(A-S反应)。刮宫后继续流血不止，应怀疑为本症。
⒍超声及(或)腹腔镜检查。
五、容易误诊的疾病
临床容易误诊为附件炎性包块或卵巢囊肿，与宫内妊娠流产、黄体破裂、急性阑尾炎、急性输卵管炎等疾病鉴别。
六、治疗原则
陈旧性异位妊娠的治疗原则应以手术为主，非手术治疗为辅。治疗可选择开腹探查术，也可选择进行腹腔镜探查术。手术方式主要是输卵管切除，如病变与卵巢紧密粘连，可行附件切除，如子宫有病变，也可同时切除子宫。无生育要求者，行对侧输卵管结扎，以免再次异位妊娠。由于陈旧性异位妊娠广泛粘连，保守性手术不宜采用。术时应首先辨认异位妊娠部位与周围组织的关系，小心钝性分离粘连，从一方进入包块，根除陈旧性血块，使盆腔结构接近原貌后，切除破裂的输卵管或有明显粘连的输卵管、卵巢。切忌暴力损伤脏器，脏器损伤主要是膀胱和肠管，一旦发生脏器损伤，应及时修补。
七、预后
如能及时发现，及时治疗，其预后多良好。