一、概述

类鼻疽由类鼻疽假单胞菌或称类鼻疽杆菌所引起。此病原菌为革兰阴性需氧性杆菌，属假单胞菌属。本菌存在于流行地区的土壤和水中，为啮齿动物的病原菌，鼠、豚鼠、家兔、犬、猫等都可感染，也有报道感染发生于羊、猪、牛、马等动物。人类接触污染的土壤、污水或通过直接接触、呼吸道、消化道或通过吸血昆虫蚊、蚤叮咬等多种途径感染发病。人与人间未见相互传染。本病主要流行于东南亚地区，世界其他地区较少见。起人类的疾病多样化，从无症状到急性中毒性肺炎或致死性败血症。

该疾病的病因：人接触污染的土壤，粪便，尿液或水，通过直接接触、呼吸道、消化道以及吸血昆虫叮咬等感染而发病。人与人之间未见相互传染。类鼻疽杆菌在污染的土壤或水中生存能力较强，可存活1年以上。在自来水中也可存活28～44天。杆菌是一种常居菌，在外环境中生长，不需要任何动物作为它的贮存宿主。以下几种情况均可感染：①经皮肤伤口感染：直接接触污染的土壤，粪便，尿液或水是主要传播途径。②经呼吸道感染：吸入含有病原菌的尘土或气溶胶。③经消化道感染：被病原菌污染的食物。④经吸血蚊虫叮咬感染：本杆菌能在印度客蚤和埃及伊蚊的消化道内繁殖，并保持传染性达50天之久。

二、临床表现

1.症状体征：呈急性、亚急性和慢性经过。急性病人有发热、胃肠炎、肺炎而在2～4d内死亡。大多数病例呈亚急性经过，病期1至数周。若原发损害发生于皮肤，则局部形成脓肿，迅速发生淋巴管炎、淋巴结炎和败血症。如果在皮下、肌肉、肺、肝、脾则发生多发性脓肿。若通过吸入所致的感染，则最初以肺部症状为主。然而许多病人临床症状多变，多数有发热及弥漫性化脓性损害，慢性病人以肺部症状及转移性脓肿为多见。有发热、衰弱等全身症状，常伴有严重的荨麻疹。

2.并发症：①败血症：发生进行性肺内播散或血源性播散，可发展为败血症。②肺部疾病：肺脓肿、脓胸及肺部炎症。③心脑疾病：心包积液，脑化脓性感染，心脏化脓性感染。④腹腔内脏疾病：脾脓肿、肝脓肿。⑤骨和关节：骨髓炎、关节化脓性感染、骨化脓性感染。⑥其他：前列腺炎、前列腺感染、肾盂肾炎、软组织脓肿、皮下慢性脓肿等。

三、医技检查

1.间接血凝、补体结合、放射免疫等血清学试验。

2.细菌学分离或PCR(聚合酶链式反应)检测：取患者体液或血液，分离出类鼻疽杆菌培养。为需氧菌，能在普通培养基上生长良好，加入甘油可促进生长。在4%甘油营养琼脂上培养24h，形成正圆形，中央微隆起，呈光滑型菌落，48～72h后变为粗糙型，表面出现蜂窝状皱褶，并呈同心圆状，培养物有强烈的霉臭味。

3.细菌染色：普通染色常见两极浓染，用感染脏器样品制备的压印片染色时，可见菌体周围有不着色的白圈，即所谓伪荚膜。

4.血细胞检查：大多有贫血。急性期白细胞总数增加，以中性粒细胞增加为主。

5.胸部X线或CT检查：可示肺炎、肺化脓症(空洞)、化脓性胸膜炎等征象。X线检查常显示遍及全肺的、不规则的结节状阴影或是空洞。

四、诊断依据

在流行地区，根据接触病畜史、临床症状及细菌学检查可确定诊断。病原菌从痰、尿、脓液直接镜检难以检出，须分离培养和鉴定。耐热多糖抗原或类鼻疽菌素作间接血凝试验或补体结合试验，在急性期1周末常出现强阳性，2～5周时90%患者都可出现阳性。

五、容易误诊的疾病

应与败血症、肺炎、肺结核、肝脓肿及黄疸型肝炎等鉴别。

六、治疗原则

脓肿应切开引流，对抗生素的治疗反应个体差异较大。四环素、氯霉素、链霉素及磺胺药为敏感的抗生素。有些病例应用四环素每日2～3g，至少1个月才能使症状显著改善。

七、预后与预防

1.预后：未作治疗的急性败血型类鼻疽，病死率在90%以上，及时治疗的或是治疗采取措施得当的病死率可下降到30%左右。亚急性型或慢性型治疗后可下降至10%或更低。

2.预防：目前尚无可应用的疫苗，所以预防以防止感染为主。主要防止污染类鼻疽杆菌的水，粪便和土壤经皮肤、黏膜感染或食物感染。特别是在疫源地人员要注意个人防护，避免受伤，伤口要及时处理。对动物应予以严格疫检，病人的排泄物和脓性渗出物应彻底消毒；注意杀虫、灭鼠。对可疑受感染者应进行隔离观察。类鼻疽流行疫区多发生在北纬20°至南纬20°之间的热带地区，如我国的广东、广西、海南等地。