一、概述

肱骨远端全骨骺分离是儿童肘关节比较少见的骨骺损伤。该部骨骺的骨化中心尚未完全出现之前发生骨骺分离，极易与肱骨外髁骨折和肘关节脱位相混淆；骨化中心全部出现后的全骨骺分离则容易误诊为经髁骨折。肱骨远端骨骺系由肱骨外髁、滑车、内上髁和外上髁骨骺组成。肱骨外髁与肱骨滑车骨骺，借助于软骨连成一体，因此该部较薄弱。通常，暴力可引起肱骨外髁软骨连接处断裂，为肱骨外髁骨折。但有时外力作用可使整个肱骨远端骨骺分离。二者在治疗上不完全一样，前者往往需要手术开放复位，而全骨骺分离多可采用闭合手法复位。此种损伤，易误诊漏诊。

1.病因：多由于间接暴力致伤。

2.发病机制：肱骨远端全骨骺分离，多由于肘关节伸展或轻度屈曲时手掌着地致伤。自下而上的外力和身体重力传导到肘部所致。但在小儿对其受伤时情况不能够清楚表述。因此，损伤病史难做诊断参考。

二、临床表现

1.症状体征：①患肘肿胀、疼痛、压痛及活动障碍。②外伤史。根据X线显示的特点，即可成立诊断。

2.并发症：若治疗失当可引起肘关节畸形，严重肘内翻影响功能。

三、医技检查

该疾病的X线片特点如下：

1.肱桡关节正常：肘正位及侧位片均显示桡骨纵轴通过肱骨小头。

2.尺桡关系不变：即上尺桡关节维持正常关系。

3.肱骨与尺桡骨排列失常：往往是尺桡骨带一内侧干骺端骨折片或肱骨小头骨化中心移向后内上方。如肱骨小头骨化中心尚未出现，有人提出用造影显示肱骨远端与尺桡骨的关系即可诊断。

四、容易误诊的疾病

1.肘关节脱位：在未出现肱骨小头骨化中心时，两者不易区别，仔细的临床检查可发现肱骨远端骺分离时，肘后三点关系正常，而在脱位时则有改变。有时可在整复过程中手感到软骨间相碰的声响，这有助于骺分离的诊断。如已出现肱骨小头骨化中心，则可根据其与桡骨的关系鉴别，如关系失常，则为脱位。

2.肱骨外髁骨折：真实的病理改变为肱骨外髁骨骺分离，此时肱骨干预桡骨干的对线关系正常，而肱骨小头骨化中心向外侧移位。体检时可在肘外侧触到活动的外髁。

3.肘关节脱位合并有内髁或外髁骨折：在肱骨小头骨化中心出现前，往往很难诊断，当外侧脱位合并有外髁骨折时，肘后三点关系改变，肘外侧可触到正常关系的外髁与桡骨头。向内侧脱位合并有内髁骨折时，与上述情况类似，即鹰嘴与内髁关系正常。

4.肱骨髁间骨折：多见于成人，儿童甚少。幼儿滑车骨骺尚未骨化，通过髁间的骨折线不能从X线片直接看到，诊断比较困难。其X线特点与外髁骨折相似。如与健侧对比，常可发现肱骨干预尺桡骨近端互相靠近。对于疑难病例，可行关节造影明确诊断。幸而儿童中此种损伤极少，临床需要鉴别机会不多。

5.肱骨髁上骨折：通常依靠X线片与全骺分离鉴别不难，仅当干骺端骨片范围大小显示不清时，两者才会混淆。此时，应结合复位后的X线片所见，然后作出诊断。这类误诊对治疗虽无影响，但具统计学意义。

五、治疗原则

骨骺损伤后应及时给予恰当治疗。①闭合复位时应根据骨骺分离的不同类型施以不同的手法，一般采用全麻。②损伤后肘部明显肿胀，手法复位后，可先做尺骨鹰嘴克氏针牵引，待3—5天肿胀消退后再按上法做复位及石膏固定，加外展架以防再移位。③复位时应特别注意向尺侧移位的全骨骺分离，使之完全矫正，以免因复位不完全而远端骨骺与肱骨下端形成内侧倾斜成角，导致肘内翻畸形。对桡侧移位者则不必强求解剖对位，因为此型的轻度移位不会引起肘部明显畸形。④复位固定后，一般使用外展架，将患肢固定于肩关节外展90°，前屈45°位。这样既有牵引固定作用，又可防止骨折端旋转移位。

六、预后

预后一般预后比较好。