输卵管积水

一、概述

输卵管积水是慢性输卵管炎症中较为常见的类型，在输卵管炎后，或因粘连闭锁，黏膜细胞的分泌液积存于管腔内；或因输卵管炎症发生峡部及伞端粘连，阻塞后形成输卵管积脓，当管腔内的脓细胞被吸收后，最终成为水样液体，也有的液体被吸收剩下一个空壳，当做造影时显示出积水影。

该疾病的病因：引起输卵管积水的原因最常见的有两方面：一是当发生慢性输卵管炎时，多数患者的输卵管伞端因炎症而发生粘连或闭锁，通常是因为输卵管管腔内的漏出液、渗出液逐渐积聚而成。其次部分患者是由输卵管积脓转变而成的，当管腔内的脓细胞及坏死组织分解后被吞噬细胞清除，因没有及时的治疗，脓液逐渐转为清亮的水样液体。长期的输卵管结扎后亦可形成输卵管积水。也有的输卵管积水并不是由输卵管炎症引起，而是继发于输卵管绝育术后。

二、临床表现

1.症状体征：输卵管阻塞病人大都有慢性盆腔炎表现，如小腹一侧或两侧疼痛、下坠、分泌物多、腰痛等。有部分病人可无明显的临床症状，常因婚后多年不孕到医院检查时才发现。输卵管是否有堵塞要通过输卵管碘油造影检查才能确诊，与排卵和输卵管没有关系，只是输卵管阻塞不能受孕。

⑴阴道分泌物增多：多数患者表现出阴道分泌物增多，水样白带等。这是由于输卵管积水时，输卵管扩张部和未扩张部的管腔仍可相通，从而病人常有间断性阴道排液。

⑵腰骶部疼痛：由于炎症刺激，患者会出现腰骶部疼痛的现象，但程度不一，有重有轻。越是疾病严重的患者，疼痛的感觉会越明显。

⑶腹痛：经常性的腹痛，严重者下腹严重的疼痛，小腹一侧或两侧疼痛。严重的输卵管堵塞患者比较明显。但也有的患者症状不明显，这是因为输卵管炎症急性期时患者常有腹痛病史，而一般输卵管积脓变为浆液性即输卵管积水或积水被机体吸收后，炎症往往早已痊愈，所以输卵管积水的患者平时多无腹痛症状。

⑷发热：输卵管炎症形成脓肿后，由于炎症的刺激可导致低热。

2.并发症：可因输卵管阻塞不能受孕。

三、医技检查

1.输卵管造影：是目前确诊输卵管积水最简便可靠的方法，X线可见伞端增粗扩张，20分钟后延迟片示双侧输卵管残留影，盆腔内无造影剂弥散。

2.B超：超声只能提示有液性暗区而不能最终确诊是否有积水，且多在炎症的急性期显示，可提示子宫一侧或者双侧出现不规则液性暗区，呈腊肠状，管内可见异常回声等。

3.腹腔镜：可以直接确诊，腹腔镜下可以看到伞端和周围组织的粘连情况，以及判定输卵管的功能，但由于腹腔镜为有创检查且费用昂贵，一般不作为首选检查，多在造影确诊后治疗时应用。

四、诊断依据

1.有急、慢性输卵管炎或输卵管卵巢炎史。

2.子宫一侧或两侧扪及囊性肿块。输卵管积水多呈长圆形，大多不活动，无压痛。

3.超声检查协助诊断。

五、容易误诊的疾病

需与阑尾炎、卵巢囊肿、卵巢肿瘤、异位妊娠及子宫肌瘤鉴别。

六、治疗原则

输卵管积水多采取手术治疗，一般分为开腹手术和腹腔镜手术。

七、预后与预防

1.预后：输卵管积水如由输卵管积脓转变而造成的，则预后不理想。如继发于输卵管绝育术后，可保守治疗。

2.预防：①加强锻炼，保持卫生：女性在平时要加强锻炼，增强抵抗力，注意自己及性伙伴的个人卫生。②手术严格消毒：进行妇科手术时，应进行严格消毒，避免经手术将病菌带入阴道及子宫，人为造成感染。③注意休息：患有急性输卵管损伤病症的女性患者，要取半卧位休息，防止和限制炎性液体随体位变化而流动。