一、概述
四环素牙(tetracycline teeth)在牙齿发育、矿化期间，若过多地使用四环素类药物，如四环素、去甲基金霉素、金霉素、土霉素、强力霉素等，萌出后的牙齿呈灰暗色或灰黑色，即称四环素牙。该疾病的病因：
在牙的发育矿化期，服用的 环素族药物，可被结合到牙组织内，使牙着色。由于釉质和牙本质同时形成在一个基底膜的相对侧，所以同一次的剂量能在两个组织中形成黄色层；但在牙本质中的沉积比在釉质中要高4倍，而且在釉质中仅为弥散性的非带状色素。这是由于牙本质磷灰石晶体小，总表面积比釉质磷灰石晶体大，因而使牙本质吸收 环素的量远较牙釉质为多。又由于黄色层呈波浪形，似帽状，大致相似于牙的外形，所以一次剂量引起的着色能在一个牙的大部分表面看到；而长间隙重复的剂量并不出现间隔的水平着色。在牙着色的同时，还有骨组织的着色，但是后者可随骨组织的生理代谢活动而使着色逐渐去除；然而牙的着色都是永久的。此外，四环素还可在母体通过胎盘引起乳牙着色。
四环素对牙的主要影响是着色，有时也合并釉质发育不全。由于 环素分子有螯合性质，可与牙组织形成稳固的 环素正磷酸盐复合物，此物质能抑制矿化的两上相，即核化和晶体的生长。
四环素对牙着色和釉质发育不全的影响程度，与下列因素有关：①四环素族药物本身的颜色，如：去甲基金霉素呈镉黄，土霉素呈柠檬黄色。②降解四环素而呈的色泽，因为四环素对光敏感，可以在紫外线或日光下变色。③四环素在牙本质内，因结合部位的深浅而使牙本质着色的程度有所不同，当着色带越靠近釉牙本质界时，越易着色，因而、在婴儿早期，形成外层牙本质时，用药影响最大。④与釉质本身的结构有关，在严重釉质发育不全，釉质完全丧失时，则着色的牙本质明显外露；如果轻度釉质发育不全，釉质丧失透明度而呈白垩色时，可遮盖着色的牙本质，反而使牙色接近正常。
二、临床表现
1.病史：6～7岁前曾接受过大剂量多次短疗程的药物(四环素类)治疗。
2.症状
⑴呈黄色，在阳光照射下则呈现明亮的黄色荧光，以后逐渐由黄色变成棕褐色或深灰色。这种转变是缓慢的，并能为阳光促进，所以切牙的唇面最先变色。
⑵前牙比后牙着色明显；乳牙着色又比恒牙明显，因为乳牙的釉质较薄、较透明，不易遮盖牙本质中四环素结合物的颜色。
⑶牙着色程度与四环素的种类、剂量和给药次数有关。一般认为，缩水 环素、去甲金霉素、盐酸 环素引起的着色比土霉素、金霉素明显。在恒牙， 环素的疗程数与着色程度呈正比关系，但是一个短期内的大剂量服用比长期给服相等的总剂量作用更大。
⑷四环素引起牙着色和釉质发育不全，都只在牙齿发育期给药才能显现出来。一般说来，在6～7岁后再给药，则不致引起令人注目的牙变色。
3.并发症：可引起釉质发育不全。
三、医技检查
结合病史，口腔视诊可诊断。
四、诊断依据
1.在牙齿发育矿化期间，有服用四环素类药物史。
2.牙本质呈现永久性的着色，牙冠表面光滑，呈黄褐色或暗紫色，无自觉症状。
3.有时合并釉质发育不全，严重者可有实质缺损。
4.一般前牙比后牙着色明显，乳牙着色比恒牙明显。
五、容易误诊的疾病
应与遗传性乳光牙本质鉴别。遗传性乳光牙牙冠呈半透明乳光色，可为浅黄色，也可为棕黄色。釉质很易折失，特别是切牙切缘和磨牙的合面极易发生釉质折失，牙本质暴露。牙本质暴露后极易被磨损，表现为重度磨耗后的牙本质平面的出现。
六、治疗原则
1.可见光复合树脂修复法：可参照氟牙症的处理，但只能磨去唇侧釉质0.1mm或不磨牙，因为四环素着色主要在牙本质，若磨去过多釉质层，或甚至牙本质外露，不仅加重底色，且严重影响粘接牢固性。对于四环素着色严重的牙，由于遮色效果差，用该法也难以令人满意。
2.脱色法：可试用于不伴有釉质缺陷者，分外脱色法和内脱色法两种。
⑴外脱色法：清洁牙面，用凡士林涂龈缘；将浸过30%过氧化氢液的吸药纸片贴敷于前牙唇面，与龈缘应留有少许距离；红外线或白炽灯照射10分钟；一疗程共5～8次。实验证明：外脱色法不能使牙本质上已着色的荧光带减弱，但肉眼观察牙色却有所改善，一般在0.5～1年后牙色又可复原。由于高浓度过氧化氢液，可使釉质酸蚀脱矿，呈白垩色，降低了釉质原有的透明度，使已着色的牙本质反映度降低；随着时间的推移，釉质再矿化；透明度增加，色泽又复原，此即所谓色泽反跳的重要原因。
⑵内脱色法：即为脱色目的而行牙髓摘除术，按常规行牙髓摘除术后，将根管充填物降低至颈下2～3mm，脱色时在髓室中封入30%过氧化氢液或30%过氧化氧液与硼酸钠调成的糊剂。每3天换药1次，共约4～6次；当色泽满意时，用复合树脂充填窝洞。此法能有效地去除或改变原来结合在牙本质中的四环素含量，荧光水平明显降低，临床效果非常满意。对因职业关系，迫切要求美观而又不伴有釉质缺陷者，可试用此法。它的缺点是使活髓牙成为无髓牙。近期疗效虽可靠，其远期疗效尚待观察。
3.治愈标准：牙体外形和前牙颜色恢复正常。
4.好转标准：牙体外形和前牙颜色有所改善。
七、预防
为防止四环素牙的发生，妊娠和授乳的妇女，以至8岁以下的小儿不宜使用四环素类药物，控制饮用水中含氟量。