一、概述
斑釉症(病)（mottled enamel）又称氟斑牙(enamel fluorosis)和黄斑牙，是一种地方病，是牙齿发育时期人体摄入氟量过高所引起的特殊型牙齿釉质发育不全。氟斑牙是地区性慢性氟中毒（fluorosis）的一种突出症状，故又称为氟牙症。氟牙症在世界各国均有报告。我国氟牙症流行区很多，东北、内蒙、宁夏、陕西、山西、甘肃、河北、山东、贵州、福建等地都有慢性氟中毒区。氟中毒病关系人民健康，严重者同时患氟骨症，应引起高度重视。
1931年Churchill首先肯定水中氟含量过高是本症的病因。一般认为水中含氟量以1ppm（1mg/L）为宜，该浓度能有效防龋，又不致发生氟牙症。但个体因素及其他生活条件，对氟的感受性也有一定差异。饮用水是摄入氟的一个最大来源，水氟摄入是按以下条件综合决定：①人的年龄；②气候条件；③饮食习惯。水氟的最适浓度主要又取决于当地的年平均最我国地域辽阔，南北气温相差甚大，因此不能只有一个适宜浓度。故我国现行水质标准氟浓度为0.5～1ppm应是适宜的。
食物中氟化物的吸收，取决于食物中无机氟化物的溶解度，以及钙的含量。如果加入钙的化合物，则氟的吸收就显著减少。动物实验证实：充分的维生素A、D和适量的钙、磷，可减轻氟对机体的损害。这说明含氟量过高，并不是造成氟牙症的唯一原因，因为水中含氟量稍高的地区，也不是人人皆罹患此症。
另外，能否发生氟牙症还取决于过多氟进入人体的进机。氟主要损害釉质发育期牙胚的造釉细胞，因此，过多的氟只有在牙齿发育矿化期进入机体，才能发生氟牙症。若在6、7岁之前，长期居住在饮水中氟含量高的流行区，即使日后迁往他处，也不能避免以后萌出的恒牙受累；反之，如7岁后才迁入高氟区者，则不出现氟牙症。
发病机制如下：碱性磷酸酶可以水解多种磷酸脂，在骨、牙代谢中提供充分无机磷，作为骨盐形成的原料。当氟浓度增高时，可抑制碱性磷酸酶的活力，而造成釉质发育不良、矿化不全和骨质变脆等骨骼疾患。结果是柱间质矿化不良和釉柱的过度矿化。这种情况在表层的釉质更显著；表层釉质含氟量是深层釉质的10倍左右。所以氟牙症表层釉质呈多孔性，易于吸附外来色素，如锰、铁化合物而产生氟斑。重型氟牙症的微孔量可高达10%～25%，位于釉柱间，并沿横纹分布。如果这种多孔性所占的体积大，釉质表面就会塌陷，形成窝状釉质发育不全。
二、临床表现
1.氟牙症临床表现的特点是在同一时期萌出的釉质上有白垩色到褐色的斑块，严重者还并发有釉质的实质缺损。临床上常按其轻、中、重度而分为白垩型（轻度）、着色型（中度）和缺损型（重度）三种类型。
⑴白垩型（轻度）：有白垩色条纹或不规则散布的小面积不透明区，但整个面积不超过牙面的1/2。
⑵着色型（中度）：牙形态无变化，但上述所见常累及牙面全部，牙面有广泛着色，呈茶褐色。
⑶缺损型（重度）：釉质具有严重发育不全，常有表面形态的改变并伴广泛着色；其颜色可自棕色至灰黑色不等。
2.多见于恒牙，发生在乳牙者甚少，程度亦较轻。这是由于乳牙的发生分别在胚胎期和乳婴期，而胎盘对氟有一定的屏障作用。因此，氟牙症一般均见于恒牙，但如氟摄入量过多，超过其筛除功能的限度时，也能不规则地表现在乳牙上。
3.对磨擦的耐受性差，但对酸蚀的抵抗力强。
4.严重的慢性氟中毒患者，可有骨骼的增殖性变化，骨膜、韧带等均可钙化，并从而产生腰、腿和全身关节症状。急性中毒症状为恶心、呕吐、腹泻等。由于血钙与氟结合，形成不溶性的氟化钙，引起肌痉挛、虚脱和呼吸困难，以致死亡。
三、诊断依据
1.牙齿发育矿化期间，氟摄入量过多引起的牙齿矿化障碍。有高氟区生活史，主要发生在恒牙，乳牙较少见。
2.临床分型
⑴白垩型(轻症)：牙冠表面有白垩色斑块，硬而光滑，与正常釉质之间周界不清。
⑵着色型(中症)：牙冠表面出现棕黄色、暗棕色斑块，坚硬光滑，周界不清。
⑶缺损型(重症)：牙冠表面有黄褐色或暗棕色斑块，失去光泽，有线状或窝状缺损。
3.严重者常合并氟骨症。
四、容易误诊的疾病
该疾病主要与釉质发育不全相鉴别。
1.釉质发育不全白垩色斑的边界比较明确，而且其纹线与釉质的生长发育线相平行吻合；氟牙症为长期性的损伤，故其斑块呈散在的云雾状，边界不明确，并与生长发育线不相吻合。
2.釉质发育不全可发生在单个牙或一组牙；而氟牙症发生在多数牙，尤以上颌前牙为多见。
3.氟牙症患者可有在高氟区的生活史。
五、治疗原则
1.磨除、酸蚀涂层法：适用于无实质性缺损的氟牙症。具体步骤如下：
⑴洁治患牙。
⑵选择精细的尖形金刚石牙钻，从近中至远中，也可从远中至近中，沿切缘至颈部。边磨削边滴水，在保持湿润条件下均匀磨除染色层0.1～0.2mm。磨除时注意牙齿外形，不宜在着色斑块区加深而留下凹痕。磨毕，用流水冲净。
⑶患牙隔湿，擦干牙面，用35%磷酸涂擦3分钟，流水冲洗干净，气枪吹干牙面。
⑷涂粘接剂，吹至薄层，用可见光照射40秒固化。⑤用乙醇拭去厌氧层，牙面平滑，且有光泽。
2.复合树脂修复：适用于有实质缺损的氟牙症。具体步骤如下：
⑴磨去唇侧着色或疏松的釉质，厚度一般在0.3～0.5mm。
⑵酸蚀患牙：在隔湿条件下，以专用小毛刷蘸35%～55%磷酸均匀涂擦牙面1分钟。酸蚀时间不宜过长，否则形成一层难溶的反应物；况且过长时间的酸蚀，可严重破坏釉质正常结构，并不能增加固位。应注意：酸处理剂不能流入龈沟，酸蚀后要用蒸馏水或流水反复冲洗，洗净酸液和钙盐碎屑；在此过程中患者切勿漱口。最后再用不含油雾的压缩空气吹干牙面，牙面此时呈白垩色或灰白色。
⑶涂粘接剂：用小毛刷蘸粘接剂涂于酸蚀后的牙面上，用气枪轻吹，使之均匀，且不宜厚，否则，体积收缩，热膨胀系数大，机械性能低，易造成粘接失败。以可见光照射20秒后，可使粘接剂初步固化。
⑷修复：根据患者年龄、面色和邻牙颜色等选定材料，在自然光下比色；取适当的复合树脂，用手指、不锈钢雕塑刀成形，推压在所需部位，不能超出切缘。颈端止于龈缘，不能深入龈沟和盖在牙龈上，推压的复合树脂不能有气泡。待塑形满意后，根据材料的厚度和颜色类别，用可见光照射40～60秒使之固化。导光棒尖端与材料的距离愈近愈好，一般不超过1mm。根据各牙形态雕塑成形，要有整体观念。例如牙冠过短时，雕塑应使牙近、远中少簿，中央部分相对突些，从而显得牙变长，可增加美观。
⑸修整抛光：要注意唇面的形态和咬合关系。消除早接触，去除龈缘多余材料。树脂表面因厌氧而有一层黏性厌氧层，表面必须磨除、抛光。用咬合纸作正中、前伸、侧向咬合，检查是否有早接触点。如有则用金刚砂石牙钻磨除，并可适当减少牙接触，减轻咬合力。操作原则：从粗到细，在滴水下进行，磨速约为1000r/min，最后用橡皮磨杯或布轮蘸极细磨料抛光。金钢石牙钻和麻光片有粗细之分，一般修整抛光的顺序是：粗修→细修→精修→细抛光→精抛光。抛光后树脂折光一致，表面极光滑，不易沉积菌斑，犹如一件精美的工艺品。
市场上复合树脂种类很多，其性能和方法亦有差异，术者使用前应仔细阅读各厂的产品说明书，然后按规定使用，这样才能得到良好的效果。
六、预后预防
最理想的预防方法是选择新的含氟量适宜的水源，或分别应用活性矾土（Al2O3）或活性骨炭以去除水源中过量的氟，但后者费用昂贵，难以推广。