一、概述
慢性咽炎(chronic pharyngitis)为慢性感染所引起的弥温性咽部病变,是耳咽叫做科常见病之一。患者大多数成年人,有的病程较长,症状顽固,不易治愈,且易复发。该疾病的病因:
⑴局部因素:①多为急性咽炎反复发作或延误治疗转为慢性;②患有各种鼻病,因鼻阻塞而长期张口呼吸及鼻腔分泌物下流,致长期刺激咽部,或慢性扁桃体炎,龋病等影响所致。
⑵物理化学因素刺激:如粉尘、颈部放疗、长期接触化学气体、烟酒过度等都可引起本病。
⑶全身因素:各种慢性病,如贫血、便秘、下呼吸道慢性炎症,心血管疾病,新陈代谢障碍,肝脏及肾脏病等都可继发该疾病。
二、临床表现
1.检查:因病程发展缓慢,病变部位隐蔽,故往往早期不易明确诊断。根据临床表现,仔细检查咽部,对于咽反向敏感或不能配合检查的病人采用纤维鼻咽镜检查。必要时做活检,以明确诊断,排队鼻咽肿瘤。摄颅底X线片及颅脑CT或磁共振检查有助于鉴别诊断。
2.症状:鼻咽干燥不适,有黏稠样分泌物不易咳出,故病人咳嗽频繁常伴有恶心。严重者有声嘶、咽痛、头痛、头晕、乏力、消化不良、低热等全身或局部症状。鼻咽部检查见黏膜慢性充血,增生肥厚,覆以分泌物或干痂。
3.并发症:咽炎如果治疗不及时,或反复发作,可转为慢性;若感染向上蔓延,波及耳、鼻,可导致急性鼻炎、鼻窦炎,急性中耳炎;向下发展,可侵犯喉、气管等下呼吸道,引起急性喉炎、气管炎、支气管炎及肺炎;若致病菌及毒素侵入血液循环,则可引起全身并发症,如急性肾炎、脓毒血症、风湿病等,对身体危害极大。
三、医技检查
详细询问病史,仔细检查鼻咽及喉咽,以及进行必要的全身检查。特别注意排除鼻、咽、喉食管、颈部的隐性病变,如早期恶性肿瘤,在未能排除隐性病变之前需对病人进行追踪观察,以免误诊。
四、诊断依据
1.常有急性咽炎或扁桃体炎反复发作史,或有鼻窦和鼻腔感染,张口呼吸、烟酒过度、空气干燥和粉尘刺激史。
2.有咽部不适、异物感、发痒、灼热、干燥和堵塞等感觉,有刺激性咳嗽,咽反射敏感,易作呕。
3.临床分型和检查所见
⑴慢性单纯性咽炎:咽黏膜呈暗红色,小血管扩张,咽后壁可见散在淋巴滤泡,有时附有少量黏液。
⑵慢性肥厚性咽炎:咽黏膜增厚,色暗红,咽后壁淋巴滤泡增生,呈颗粒状突起或互相融合成斑。咽侧索增厚,腭弓及软腭边缘肥厚。
⑶萎缩性咽炎:咽黏膜干燥、变薄和发亮,有黏稠分泌物和痂皮附着,常为萎缩性鼻炎向下蔓延所致。
五、容易误诊的疾病
1.慢性单纯性咽炎:表现为咽部黏膜慢性充血。
2.肥厚性咽炎:主要表现为咽部黏膜充血肥厚,黏膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生。
3.是慢性萎缩性咽炎:主要表现为黏膜层及黏膜下层萎缩变薄,咽后壁有痂皮附着,分泌减少。
4.对于咽反应敏感或不能配合检查的病人采用纤维鼻咽镜检查。必要时做活检,以明确诊断,排除鼻咽肿瘤。
六、治疗原则
1.找出致病原因,针对病因治疗。此外,加强锻炼,增强体质,提高机体抵抗力甚为重要。根据病情给予全身或局部用药。特别要注意鼻腔滴药,一般常用0.5%~1%氯麻液及0.5%可的松液或其他配剂的药液,通过鼻腔流入鼻咽部,可取得显著疗效。
2.治愈标准:症状基本消失,局部无异常体征。
3.好转标准:症状减轻。
七、预防
1.自我调养
⑴保持室内合适的温度和湿度,空气新鲜,是防治慢性咽炎的有效措施。居室空气干燥及过冷、过热、过湿都可影响咽部黏膜的防御机能,造成功能障碍,咽部感觉异常,日久而成慢性咽炎病变。早晨、饭后及睡觉前漱口、刷牙,可以保持口腔清洁。同时,防治口鼻疾病,消除炎性病灶,对防治咽炎也不容忽视。
⑵进行饮食调养,以清淡易消化饮食为宜,再辅助一些清爽去火、柔嫩多汁的食品摄入。如橘子、广柑、菠萝、甘蔗、橄榄、鸭梨、苹果等,或多喝水及清凉饮料,但饮料不能太浓。忌食烟、酒、姜、椒、芥、蒜及一切辛辣之物。
⑶气功疗法,方法是:静坐,两手轻放于两大腿,两眼微闭,舌抵上腭,安神入静,自然呼吸,意守咽部,口中蓄津,待津液满口,缓缓下咽,如此15~20分钟,然后慢慢睁开两眼,以一手拇指与其余四指轻轻揉喉部,自然呼吸意守手下,津液满口后,缓缓下咽,如此按揉5~7分钟。每日练2~3次,每次15~30分钟。
2.注意口腔卫生,坚持早晚及饭后刷牙。减少烟酒和粉尘刺激,还需纠正张口呼吸的不良习惯。应加强身体锻炼,增强体质,预防呼吸道感染,少用烟酒,积极治疗咽部周围器官的疾病。合理安排生活,保持心情舒畅,避免烦恼郁闷。保持室内合适的温度和湿度,空气新鲜。宜吃清淡、具有酸、甘滋阴的一些食物,如水果、新鲜蔬菜、青果等。经常含服四季润喉片、薄荷喉症片等。
该疾病为难治之症,而且病程漫长,所以护理更为重要。内容不外乎饮食、居处、劳逸、服药和精神五方面的护理。这五者,在慢性咽炎来说,都是比较重要的。