一、概述
颈淋巴结结核(tuberculosis of cervical lymph nodes)系结核杆菌感染所致，结核杆菌大多经扁桃体、龋齿侵入，少数继发于肺或支气管的结核病变。但只有在人体抗病能力低下时，才可能发病。多见于儿童和青年人。
中医称该病为“瘰疬”，病期常为1～3个月或更长。淋巴结肿大、散在性、可推动。随疾病发展可融合成团块、固定、不能推动，最后干酪样坏死，形成寒性脓肿，破溃后形成慢性窦道。胸部X光片可能显示结核病灶。
该疾病的病因：淋巴结结核是结核杆菌通过上呼吸道或随食物在口腔及鼻咽部，尤其是扁桃体腺引起的原发灶上，感染后沿淋巴管到达颈部浅、深层淋巴结各部位。多为单侧性淋巴结受累，如受感染的淋巴结仍继续发展，则形成冷脓肿或溃疡。其次是原发结核感染后血中结核杆菌随血行进入内侧颈淋巴结引起颈淋巴结核。还可以从腰、腹部淋巴感染，然后汲及深部淋巴结群，继发感染在颈淋巴结结核发病中较为常见。
二、临床表现
1.症状和体征
⑴颈部一侧或两侧有多个大小不等的肿大淋巴结，一般位于胸锁乳突肌的前、后缘。
⑵淋巴结的变化：①初期：肿大的淋巴结较硬，无痛，可推动。②中期：病变继续发展，发生淋巴结周围炎，使淋巴结与皮肤和周围组织发生粘连；各个淋巴结也可相互粘连，融合成团，形成不易推动的结节性肿块。③晚期，淋巴结发生干酪样坏死、液化，形成寒性脓肿。脓肿破溃后，流出豆渣样或稀米汤样脓液，最后形成一经久不愈的窦道或慢性溃疡；溃疡边缘皮肤暗红、潜行，肉芽组织苍白、水肿。上述不同阶段的病变，可同时出现于同一病人的各个淋巴结。病人抗病能力增强和经过恰当治疗后，淋巴结的结核病变可停止发展而钙化。
⑶少部分病人可有低热、盗汗、食欲不振、消瘦等全身中毒症状。
2.并发症：儿童结核病发病较快，进展迅速，而且儿童耐力有限极易发生并发症，若不及时治疗可在短期内蔓延至全身各器官（如肺、骨、脑等）而恶化。
三、医技检查
1.胸部X线或CT扫描，明确有无肺结构的损害。
2.间接喉镜及后鼻镜检查有时可发现肺结核、喉结核及鼻咽结核等。
3.结核菌素、PPD(纯化蛋白衍生物)试验、血沉检查有助于诊断。
四、诊断依据
1.颈侧部淋巴结肿大，结节状，无痛。多见于儿童和青年。
2.初期为孤立结节，较光滑，可活动，以后结节融合成块，不规则，活动度差。肿块可形成脓肿，有波动感，破溃后可形成窦道，皮下潜行，经久不愈。
3.分泌物稀薄，常含有干酪样物，创面肉芽不健康。
4.可有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状。
5.有些患者可有肺部等结核病史或病变。
6.取病变组织行PCR检测，可呈阳性结果。
7.病理活检可明确诊断。
五、容易误诊的疾病
1.颈部慢性淋巴结炎。
2.颈部原发性及转移性恶性肿瘤相鉴别。
六、治疗原则
可采用全身抗结核疗法，少数局限性可推动，而较大淋巴结，可以手术切除。形成寒性脓肿而未破溃者，可穿刺吸脓并注入抗痨药物，已破溃形成慢性脓性窦道者，可切开刮除并用抗痨药物换药。
1.全身治疗：适当注意营养和休息。口服异烟肼1～2年；伴有全身毒性症状或身体他处有结核病变者，加服对氨水杨酸钠或利福平或加用链毒素肌内注射。
2.局部治疗
⑴少数局限的、较大的、能推动的淋巴结，可考虑手术切除。手术时注意勿损伤副神经。
⑵已形成寒性脓肿而尚未穿破者，可行潜在性穿抽脓。从脓肿周围的正常皮肤处进针，尽量抽尽脓液，然后向脓腔内注入5%异烟肼溶液或10%链霉素溶液做冲洗，并留适量于脓腔内，每周2次。
⑶寒性脓肿破溃形成溃疡或窦道者，如继发感染不明显，可行刮除术，细心地将结核病变组织全部刮除。伤口不加缝合，用链霉素溶液换药。
⑷寒性脓肿继发化脓性感染者，需先行切开引流，待感染控制后，必要时再行刮除术。
七、预防
搞好卫生宣教，养成不随地吐痰的良好习惯。儿童要接种卡介苗。注意口腔卫生，早期治疗龋齿及切除有病变的扁桃体，在预防方面具有一定意义。