一、概述
慢性胆囊炎（chronic cholecystitis)是指胆囊的慢性炎症，是胆囊的一种最常见的疾病。常因胆囊结石的存在而发生，在反复发作的患者中，约有70%有胆囊结石；也可为急性胆囊炎的后遗症，或因胆固醇的代谢紊乱而引起。患者平时可以无任何表现，或只有轻微的类似胃病的一些表现，但常反复急性发作。发作时疼痛难忍，十分痛苦。
该病常见以下三个类型：①感染性胆囊炎：是最常见的一种。胆囊病变较轻者，仅有胆囊壁增厚，重者可以显著肥厚，萎缩，囊腔缩小以至功能丧失。②梗阻性胆囊炎：当胆囊管阻塞(结石等)时，胆汁潴留，胆色素被吸收，引起胆汁成份改变，刺激胆囊发生炎症。③代谢性胆囊炎。由于胆固醇的代谢发生紊乱，而致胆固醇沉积于胆囊的内壁上，引起慢性炎症。
⑴右上腹持续性隐痛或胀痛，可放射到右肩肿区，高脂餐后加剧。
⑵反复发作的胃灼热、吸气、反酸、腹胀、恶心等消化不良症状。
⑶部分病人有右上腹压痛和右胁叩击痛。
2.并发症
⑴胆囊积水：慢性胆囊炎时，胆囊黏膜上皮分泌黏液过多。当胆石阻塞于胆囊管时不断增加的黏液使胆囊缓慢地无痛地逐渐扩张(如迅速地扩张会引起疼痛)。若无急性炎症发生，则胆汁为无菌的。此时右上腹可扪及一无痛性肿大的胆囊。胆囊积水应与因胆总管缓慢阻塞引起胆囊扩张相鉴别。后者的扩张不是因为黏液分泌引起，并伴有黄疸，而胆囊积水不伴有黄疸。
⑵白胆汁：当胆囊积水持续数周，胆色素被分解、吸收后，胆汁变成无色透明。
⑶石灰乳胆汁：糊状或乳状，胶状石灰石沉积于胆囊内称之为石灰乳胆汁.1.3%～3.4%的胆石症手术患者可见有石灰乳胆汁。男女之比为1:2.7。
⑷瓷器样胆囊：所谓瓷器样胆囊是胆囊壁钙化，似瓷器样硬而易碎。瓷器样胆囊见于0.06%～0.8%的胆囊摘除术。男女之比为1:3。平均发病年龄为54岁。癌变率大于25%。
三、医技检查
1.B型超声波检查：对本病诊断率高达90%，可发现胆囊结石、胆囊边缘毛糙并增厚至0.5cm以上，胆囊缩小或变形。
2.X线胆囊造影，可见胆囊结石、胆囊变形、收缩功能不良。
3.十二指肠引流可有胆汁浓缩不良，镜检有较多脓细胞、胆石结晶，培养可有致病菌。
4.必要时可行ERCP(内窥镜逆行胰胆管造影)检查。
四、诊断依据
1.上腹或右上腹部隐痛、胀痛，或右腰背部不适，可有餐后上腹饱胀、嗳气、打呃、消化不良等，常误为“胃病”。多在进油腻食物后症状明显。可有胆绞痛及急性胆囊炎发作史。亦可无症状。
2.胆囊区可有压痛，可能触及肿大之胆囊。
3.B超检查正确率为90%～98%。
4.十二指肠引流可有胆汁浓缩不良，镜检有较多脓细胞、胆石结晶，培养可有致病菌。
5.必要时可行ERCP(内窥镜逆行胰胆管造影)检查有助诊断。
6.手术及病理检查确诊。
五、容易误诊的疾病
由于慢性胆囊炎的临床症状不典型，临床常易误诊，以下疾病常被误诊为慢性胆囊炎，故应注意鉴别。
1.消化性溃疡：症状不典型的消化性溃疡与慢性胆囊炎容易混淆，且此类疾病常与慢性胆囊炎并存。除仔细询问病史外，上消化道钡餐检查及B超检查有助于鉴别。
2.慢性胃炎：各种慢性胃炎的症状与慢性胆囊炎有相似之处，纤维胃镜检查是诊断慢性胃炎的重要方法，诊断明确后行药物治疗如症状好转，则可与慢性胆囊炎相鉴别。
3.食管裂孔疝：本病常见的症状是上腹或两季肋部不适，典型者表现为胸骨后疼痛，多在饱餐后0.5～1小时发生，饭后平卧加重，站立或半卧位时减轻，可有嗳气反胃；而慢性胆囊炎腹痛多在右季肋部，饭后加重而与体位无关。因食管裂孔疝约20%的病人合并慢性胆囊炎，故二者临床症状常同时并存。钡餐检查可以鉴别。
4.原发性肝癌：在无B超的时代，临床上有些原发性肝癌被诊为慢性胆囊炎。因为原发性肝癌早期，即小肝癌及亚临床肝癌多无自觉症状，一旦出现右上腹不适或隐痛，多已是晚期，B超及CT检查可以鉴别。
5.胆囊癌：本病早期症状颇似慢性胆囊炎，如此时行B超检查可与慢性胆囊炎鉴别，并可有较好的治疗效果。如病情发展，出现黄疸及右上腹肿块，多为晚期。
六、治疗原则
1.内科治疗：内科治疗主要是消炎利胆的方法，如消炎利胆片、利胆醇、舒胆通、胆通、去氢胆酸以及熊脱氧胆酸等，有些病人有效，但难根治。
2.外科治疗：反复发作胆绞痛、胆囊无功能、有急性发作，尤其是伴有结石者，应手术治疗。80%的胆囊癌并有慢性胆囊炎胆石症，手术可起到预防胆囊癌的作用。
七、预后和预防
1.手术引起的严重并发症和死亡很少见，手术死亡率50岁以下的病人中约0.1%，50岁以上者为0.5%。手术死亡常见于术前被认为是危险较大的病人。约95%的病例，手术后症状可得到缓解。
2.经常保持愉快的心情，注意劳逸结合，寒温适宜。劳累、气候突变、悲观忧虑均可诱发此病急性发作。常服用利胆药物及食物，保持大便通畅。