一、概述
睾丸下降不全(undeseended testis)睾丸下降不全是指睾丸下降障碍,停留在下降过程的途中,未能进入阴囊。临床上也习惯称为隐睾症。隐睾是先天性疾病。隐睾的发生与激素水平,睾丸补带和精索过短有关。隐睾多发生于单侧,双侧隐睾发生率约10%~25%。隐睾经常伴发有腹股沟斜疝。停留在腹腔或腹股沟区的隐睾,由于温度比阴囊高,睾丸长期处在此环境下,发育不良,曲精小管退化,引起生精功能障碍。天长地久,到了青壮年期隐睾还会恶变成睾丸肿瘤,故隐睾宜早期治疗,回纳到阴囊内,才能避免并发症。
二、临床表现
1.症状和体征
⑴一侧或双侧阴囊萎缩,阴囊内未触及睾丸。
⑵腹股沟区可能触及睾丸状物或有斜疝症状。
⑶如隐睾已恶变,则有时可触到腹部或腹股沟区的肿块。
⑷患侧阴囊内无睾丸,阴囊较小。
⑸腹股沟管及外环型患者在相应部门可扪到睾丸,一般较小。腹内型者扪不到睾丸。
2.并发症:可并发鞘膜积液或腹股沟斜疝,成人双侧隐睾者,可造成男性不育。
三、医技检查
1.B超声检查。
2.CT扫描。
3.腹腔镜检查、精索静脉造影:为手术中提供方便和定位。因均为损伤性检查,不能常规应用。
四、诊断依据
1.双侧或一侧阴囊内无睾丸,按睾丸所在位置分为腹内型、腹股沟管型及外环型。
2.可合并有腹股沟斜疝和阴囊发育不良。
五、治疗原则
1.内分泌治疗:适于5岁以下的双侧患儿,可用绒毛膜促性腺激素500~1000IU,肌内注射,每3日1次,总量15000~20000IU。亦可用促黄体释放激素(LH-RH)。
2.如内分泌治疗无效,应行睾丸复位固定术。腹内型者应在2岁时施行。腹股沟管型及外环型者应在3岁时施行,最迟不超过5~6岁。成人单侧隐睾及恶变者应行睾丸切除术。
3.腹内型及腹股沟管型患者应选择腹膜后高位精索松解术及睾丸固定术。外环型患者可经腹股沟行睾丸复位固定术。
4.双侧隐睾患者,术前应先应用绒毛膜促性腺激素(HCG)或促性腺激素释放激素(LHRH)治疗,可以促使隐睾下降。
5.用药原则
⑴隐睾患儿,不管单侧、双侧,可应用LARH喷毕,每次400µg,每日3~4次,共用4周;如不成功,可继用H.C.G,肌内注射每周用量1500u,共用3周,则睾丸下降成功率可达73%。
⑵如内分泌治疗无效,则应手术治疗。
⑶手术后为增加生殖细胞数目,可立即应用Buserelin,对今后提高生育能力有帮助。
6.治愈标准
⑴治疗后睾丸位于阴囊内,睾丸供血良好。
⑵腹股沟斜疝同时治愈。
7.好转标准:睾丸位置较治疗前下移,但未达到阴囊内部。