继发性高血压亦称症状性高血压，此种高血压存在明确的病因，占所有高血压患者的5%左右。继发性高血压本身的临床表现和危害性，与高血压病相似，因此当原发病的其他症状不多或不太明显时，容易被误认为高血压病。由于症状性高血压和高血压病的治疗方法不尽相同，且有些症状性高血压的原发病是可以治愈的，治愈后高血压亦随之而消失，因此在临床工作中，两者的鉴别关系到是否能及时正确地进行治疗，甚为重要。

 

    该疾病的病因：①肾脏病变，如急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾动脉狭窄等；②大血管病变，如大血管畸形（先天性主动脉缩窄）、多发性大动脉炎等；③妊娠高血压综合征，多发生于妊娠晚期，严重时要终止妊娠；④内分泌性病变，如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等；⑤脑部疾患，如脑瘤、脑部创伤等；⑥药源性因素，如长期口服避孕药、器官移植长期应用激素等。与原发性高血压的治疗不同，继发性高血压首先是治疗原发疾病，才能有效地控制血压的升高，单用降压药治疗效果不佳。有些原发性高血压与继发性高血压的鉴别诊断对于高血压的治疗是非常重要的。⑦其他有关发病因素：年龄：发病率有随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高；食盐：摄入食盐多者，高血压发病率高，食盐&lt；每日2g，几乎不发生高血压；体重：肥胖者发病率高；遗传：大约半数高血压患者有家族史，可能与遗传性肾排钠缺陷有关；环境与职业：有噪音的工作环境，过度紧张的脑力劳动均易发生高血压。

    二、临床表现     1.肾性高血压是继发性高血压中最为多见的：包括急、慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎（晚期影响到肾功能时）、肾动脉狭窄、肾结石、肾肿瘤等。

    2.血管疾病：主动脉狭窄、多发性大动脉炎等。颅脑病变使颅内压增高也可引起继发性高血压。

    3.妊娠：妊娠高血压可能与原发性高血压并存，鉴别比较困难。

    4.内分泌疾病：如肾上腺皮质功能亢进、原发性醛固酮增多症和嗜铬细胞瘤等。

    三、医技检查

    1.实验室检查

    ⑴测定血液中的胆固醇及甘油三脂的高低，以便了解心血管的情况，从中发现动脉硬化、冠心病的易患因素。

    ⑵肾功能检查，通过查血液中的肌酐尿素氮，化验尿液检查是否有蛋白，以了解肾功能。

   

    ⑶测定血糖、尿糖和糖耐量检验，以了解是否并发糖快活病和早期发现糖快活病。

    ⑷测定血中钙、尿酸的水平，以了解有降压作用和利尿药导致的高钙血及高尿酸血糖。

    2.心电图、超声心动图检查，以了解心脏的情况，判断心肌是否缺血，左心室是否肥厚，拍X光胸部正位片，观察主动脉有无扩张、延长等，以了解心脏的血管情况。

    3.做脑血流图，以了解脑动脉硬化情况及血液供血情况，有助于防止脑血管并发症的发生。

    四、诊断依据

    一般的讲，症状性高血压有如下特点：

    1.发病时年龄较轻，有的在儿童时就发生高血压。

    2.高血压进展较快。

    3.与年龄相比，舒张压相对较高。

    4.应用降压药物治疗，效果往往不佳，甚至无效。

    5.以往有肾脏病或大动脉炎的病史。

    五、容易误诊的疾病

    继发性高血压本身引起的症状、体征和临床过程常与缓进型高血压病类似，少数也可转变为类似急进型高血压病的发展过程，但也有具一定特性的血压变化者。

   1.嗜铬细胞瘤，常有阵发性血压增高的特点，在病人受到精神刺激、剧烈运动、重体力劳动或瘤体被触摸、挤压时，血压骤然上升，收缩压甚至超过39．99kPa以上。此种发作多数历时数秒至数小时，也可长达16～24小时。可发生在持续性高血压的基础上，也有的病人在发作间歇血压完全正常。

    2.主动脉缩窄和多发性大动脉炎引起的高血压，如主动脉狭窄段位于降主动脉和腹主动脉，有狭窄段以上的上肢血压升高而下肢血压正常或降低；如主动脉狭窄段位于主动脉弓头、臂分支之间，或头、臂动脉之一有狭窄，则一侧上肢血压升高另一侧上肢血压正常或者降低。

    3.继发性高血压症状、体征、并发症和后果，与原发性高血压颇为相似，故当原发疾病的其他表现不多或不太明显时，容易误诊为原发性高血压。由于继发性与原发性高血压的治疗方法和效果不同，例如有些导致继发性高血压的原发疾病可以根治，治愈后血压可随之转为正常或接近正常，因此在临床工作中，两者鉴别有重要意义。

    六、治疗原则

   

    1.继发性高血压有明确的病因，治疗方法与原发性者完全不同。大多数嗜铬细胞瘤为良性，可作手术切除，效果好。约10%嗜铬细胞瘤为恶性，肿瘤切除后可有多处转移灶，用131I－MIBG可有一定疗效。ACE抑制剂对肾脏有保护作用，除降低血压外，还可减少蛋白尿，延缓肾功能恶化。肾动脉狭窄治疗包括手术、经皮肾动脉成形术（PTRA）和药物治疗。手术治疗包括血流重建术、肾移植术、肾切除术。经皮肾动脉成形术手术简便、疗效好，为首选治疗。不适宜上述治疗者只能用药物治疗以降低血压，ACE抑制剂有降压效果，但可能使肾小球滤过率进一步降低，使肾功能恶化，尤其对双侧肾动脉狭窄不宜应用。钙通道阻滞剂有降压作用，并不明显影响肾功能。大多数原发性醛固酮增多症是由单一肾上腺皮质腺瘤所致，手术切除是最好的治疗方法。癌症也许应作切除治疗，如无转移，疗效也很好。对增生病例，可作肾上腺大部分切除术，但效果差，一般需用药物治疗。螺内酯是醛固酮节抗剂，可使血压降低，血钾升高，症状减轻。

    2.药物禁忌

    ⑴激素类药物：如强的松、地塞米松等。这些药物可导致循环血量增加，而发生高血压；甲状腺激素类药物则能兴奋神经系统，引起血压升高。

    ⑵止痛药物：如消炎痛、保泰松等，可抑制前列腺素合成，使血管趋向收缩而致高血压。

    ⑶避孕药：可使血管收缩，并刺激肾上腺皮质激素释放而造成高血压。

    ⑷降压药：如常用的甲基多巴、胍乙啶等，服用降压药物优降宁时，如果进食含有酪胺的食物，如干酪、动物肝脏、巧克力等，血压反而会大大升高；而突然停用某些降压药物，如心得安、甲基多巴等，也可引起同样严重后果。

    ⑸其他药物：还有肾上腺素、去甲肾上腺素、利他林及中药甘草等。

    七、预防

    1.忌烟酒、少摄入食盐是最起码的，高血压的发病率与食盐摄入量成正比关系。

    2.少吃肥肉及动物内脏，因肥肉和动物内脏多含饱和脂肪酸和胆固醇，多食会加重高血压。

    3.科学的生活规律：起居有常，有劳有逸，饮食有节，低盐少脂，戒烟限酒。

    4.保持良好心境：学会自我心理调适，自我心理平衡，自我创造良好心境。

    5.忌排大便用力，避开易使人大悲大喜的激动场面。