一、概述
风湿性心脏病即风湿性心瓣膜病，是风湿性心脏炎遗留下来的以心瓣膜病变为主的心脏病。多见于二尖瓣，其次是主动脉瓣。由于心脏瓣膜的狭窄与关闭不全使心脏负担加重，从而导致心律失常和心力衰竭，可出现呼吸困难、咯血、心悸、咳嗽、心绞痛等现象，典型二尖瓣狭窄者可见颧面部暗红、唇紫。本病在我国发病率较高，多见于20～40岁的成年人，女多于男，约有1/3的病人以往无明显风湿热史。
风湿热系由A簇乙组溶血性链球菌所致反复发作的非化脓性炎症，可发生于全身各部分的胶原组织，尤以心脏和关节最为特征。急性发作后，若波及心脏会导致心瓣膜显著损害，而成为风湿性心瓣膜病。该病多发于冬春季节，寒冷、潮湿和拥挤环境下，初发年龄多在5～15岁，复发多在初发后3～5年内。
二、临床表现
1.症状：典型表现为心脏炎、多发性游走性关节炎、皮肤环形红斑、皮下结节与舞蹈病等。发病前1～3周，半数病人可有急性扁桃体炎、咽喉炎等上呼吸道感染或猩红热病史。问诊要提问患者有无“上感”、发热、乏力、皮疹，家庭居住环境等；有无心悸、胸闷、胸痛；有无大关节疼，是否呈游走性。
2.体征
⑴心脏普遍增大，心动过速与体温不成比例，心尖部第一心音减弱，舒张期奔马律。心尖部Ⅱ级以上高调，收缩全期杂音，并可有柔和、短促的低调舒张中期杂音（Carey-Coombs杂音）。
⑵双肺底可出现细湿罗音等心衰体征。
⑶部分有心包摩擦音，可同时伴有胸膜摩擦音。
⑷关节红、肿胀，活动受限。
⑸少数患者在躯干或四肢的内侧皮肤可见淡红色环形红斑，中央苍白；在大关节伸侧，尤其是肘、膝及腕关节，枕骨区或胸、腰椎棘突等部可见2～5mm大小的皮下小结，无压痛，不与皮肤粘连，可移动。
⑹儿童可见手足无意识不协调的动作、挤眉弄眼等舞蹈症表现。
⑺心外的风湿表现：可有胸膜炎、肺炎、腹膜炎、肾炎、脉管炎、脑病表现。近年来环形红斑、皮下小结、舞蹈症较少见。
三、医技检查
1.咽拭子培养链球菌阳性。
2.抗链球菌溶血素O（ASO）≥500U或抗DNA酶＞20万U/L，血沉（ESR）增快，C反应蛋白（CRP）阳性；血常规可显示轻度贫血，白细胞总数及中性粒细胞比例增高。
3.心电图（ECG）：房室传导阻滞、早搏、心房颤动、窦性心动过速、P-R间期延长，ST-T改变：心肌损伤时ST段压低，急性心包炎时出现弓背向下的ST段抬高。
4.X线：心界大，心包积液时心脏可呈烧瓶样改变。
5.B超（UCG）：可见心腔扩大，心肌搏动幅度减低，心包腔可见液性暗区。
6.同位素心肌扫描（ECT）：心肌呈花斑样改变，心腔扩大。
四、诊断依据
1.临床症状：多为胸闷气短，心律不齐，心动过速，口唇青紫，早搏，心房颤动，下肢水肿，心脏扩大，心力衰竭等。
2.心电图：左房扩大，可见二尖瓣型P波，右心室肥厚图形。
3.超声心动图检查：M型EF斜率降低呈“城墙样”改变，前、后叶二尖瓣呈同向运动，图像示前后叶增厚，开放受限，二尖瓣开放面积缩小，前叶常呈“鱼钩样”，左房扩大，彩色及脉冲多普勒可见舒张期湍流，流速增高，并可测跨瓣压差，可测瓣口面积，狭窄程度及瓣膜瓣下结构的改变，从而确认病情。
4.X线检查：前后位心脏肺动脉段膨出及左心房扩大呈梨形心或二尖瓣型心，右前斜位可见食道向后移位，系左房扩大所致，左前斜位可见左主支气管上抬，右心缘可见双房影像，肺淤血时可见肺门阴影加深，肺下部血管影减少，上部血管影增多，可见KerlegA、B线。
5.抗链O：正常值＜500单位，一般风心病在发作期时常有抗链O升高现象，需要抗风湿治疗。
五、容易误诊的疾病
应注意与感染性心内膜炎，病毒性心肌炎，类风湿性关节炎，Poncet综合征，急性化脓性关节炎，链球菌感染后状态，结缔组织病等鉴别。
六、治疗原则
1.风湿热累及心脏者应绝对卧床休息，并住院治疗。抗生素选杀链球菌、敏感性高的抗生素，如青霉素400万U～800万U，静脉滴注，1/d，连续10～14天，再用80万U，，肌肉注射，2/d。当ASO正常时，改为长效制剂苄星青霉素120万U，肌肉注射，1/d，共用5年，儿童应用至16岁；水杨酸制剂：选肠溶阿斯匹林，成人4～6g/d，小儿100～150mg/kg体重，分3～4次饭后即时服，以减轻胃肠道症状，必要时服氢氧化铝凝胶。连服3～6个月，减量至2g/d，持续至1年；肾上腺皮质激素：出现高热时可用氢化考的松100mg+100ml液体，静脉滴注，1/d，体温控制后改用泼尼松30～40mg，1/晨，口服，2周后减量，每3天减2.5mg，直至5mg，1/晨，连续用8周后停药。当风湿活动完全控制后，有心肌炎患者仍须休息2周，然后才逐渐增加活动量。
2.治疗并发症：针对慢性风湿性心脏病所引起的心力衰竭、心律失常、栓塞等并发症进行相应的治疗。