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【适应证】
1.本品适用于敏感铜绿假单胞菌、变形杆菌(吲哚阳性和阴性)属、大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、沙雷菌属、柠檬酸杆菌属以及葡萄球菌属(不包括耐甲氧西林菌株)所致的严重感染；临床上本品常与口内酰胺类或其他抗菌药物联合应用。本品与青霉素G(或氨苄西林)联合可用于治疗肠球菌属感染；
2.本品用于铜绿假单胞菌或葡萄球菌属所致严重中枢神经系统感染(脑膜炎、脑室炎)时，可同时用本品鞘内注射作为辅助治疗；
3.本品不适用于单纯性尿路感染初治，除非病原菌对其他毒性较低的抗菌药物不敏感，本品对链球菌属中的多数菌种(尤其D组)、肺炎链球菌和厌氧菌(如拟杆菌属或梭状芽胞杆菌属)无效；
4.本品口服可用于肠道感染或结肠手术前准备，也可用本品肌注合并克林霉素或甲硝唑以减少结肠手术后感染率。
【不良反应】
1.耳毒性：本品的耳毒性表现为对耳前庭影响较大，对耳蜗的损害相对较小。应用本品后可发生头昏、眩晕、耳鸣、麻木、共济失调等。患者原有肾功能损害是耳毒性发生的重要诱发因素。应用本品后少数患者的听力损害可进展至耳聋，听力损害初期可为耳鸣及高频听力减退，如及早发现，及时停药，听力损害尚可能减轻，但如继续用药，则可能导致损害的进行性加重。
2.肾毒性：应用本品后少数患者出现肾毒性。初期表现为尿液中出现管型、蛋白尿及红细胞等，尿量增多或减少。如早期发现，及时停药，大多可逆，但如继续用药，则肾功能损害加重，可发展至肾功能衰竭。
3.神经肌肉阻滞作用：本品可对神经肌肉接头有阻滞作用，偶可致呼吸抑制。
4.变态反应：少见，偶可出现皮肤瘙痒、荨麻疹等。
【禁忌证】对庆大霉素或其他氨基糖苷类过敏者禁用本品。
【注意事项】
1.庆大霉素等氨基糖苷类应用疗程超过14日的安全性未确立，因此治疗疗程一般不宜大于2周，以减少耳、肾毒性的发生。
2.耳、肾毒性：在原有肾功能不全，或肾功能正常者使用剂量过大，疗程长者易发生前庭或听力损害，也易出现肾毒性。
3.在使用本品过程中应定期检查尿常规、血尿素氮、血肌酐，注意患者听力变化或听力损害先兆(耳鸣、耳饱满感、高频听力损害)，有条件者进行血药浓度监测。
4.避免联合应用肾、耳毒性药物及强利尿剂。如氨基糖苷类与注射用第一代头孢菌素类合用时可能加重肾毒性。
5.庆大霉素等氨基糖苷类不可快速静脉推注或滴注给药，以避免神经肌肉接头阻滞作用的发生，引起呼吸抑制。局部使用该类药物较大剂量时亦可发生上述不良反应，需加以注意。避免与神经肌肉阻滞剂合用。
6.庆大霉素滴耳液局部应用亦可致耳毒性的发生，避免该药耳部滴用。
7.庆大霉素等氨基糖苷类用于孕妇，可能致胎儿第Ⅸ对脑神经损害，孕妇宜避免应用，确有指征应用时，必须在血药浓度监测下调整给药方案使用。哺乳期妇女使用该类药物时应暂停授乳。
8.早产儿、新生儿、婴幼儿应尽量避免用氨基糖苷类，临床有明确指征需应用时，则应进行血药浓度监测，调整给药方案个体化给药。
9.肾功能减退者宜避免应用氨基糖苷类，有指征应用时需根据。肾功能减退程度减量用药，并进行血药浓度监测。老年患者常有生理性肾功能减退，参照上述肾功能减退者情况用药。
10.基糖苷类不可用于眼内或结膜下给药，因可能引起黄斑坏死。
11.基糖苷类可能加重重症肌无力、帕金森病患者的症状，需慎用该类药物。
12.庆大霉素注射剂含亚硫酸钠，在某些敏感人群中可能引起过敏性休克或其他严重过敏反应。
13.逾量处理：本品无特异性对抗剂，过量或引起毒性反应时，主要是对症疗法和支持疗法。腹膜透析或血液透析可帮助庆大霉素从血循中清除。新生儿也可考虑换血疗法。
【药物相互作用】参阅硫酸链霉素。
氨基糖苷类与β-内酰胺类(头孢菌素类与青霉素类)混合可导致相互失活，因此需联合应用上述抗生素时必须分瓶滴注。同样，庆大霉素亦不宜与其他药物同瓶滴注。
【给药说明】
1.应监测血药浓度，尤其在新生儿、老年和肾功能不全的患者。庆大霉素的有效治疗浓度范围为4～10mg/L。应避免高峰血药浓度持续在12mg/L以上和谷浓度超过2mg/L。但外科、妇科、产科或烧伤患者由于个体差异较大，按计算剂量可能低于最小常用量或超过最大常用量。接受庆大霉素鞘内注射者应同时监测脑脊液内药物浓度。
2.不能测定血药浓度时，应根据测得的肌酐清除率调整剂量。
3.给予首次冲击剂量(2mg/kg)后，有肾功能不全、前庭功能或听力减退的患者所用维持量应酌减，参阅氨基糖苷类概述部分。
4.应给予患者充足的水分，以减少肾小管损害。
5.长期应用可能导致耐药菌过度生长。
6.本品不宜用于皮下注射。
7.无防腐剂的庆大霉素制剂可用于硬脑膜下给药，或经植入贮液囊输入。本品亦可用于气溶吸入。
8.大量研究显示每日1次的给药方案可安全地用于肾功能正常的成人、儿童患者；但本方案不宜用于孕妇、感染性心内膜炎、革兰阴性杆菌脑膜炎、骨髓炎、肾功能减退、大面积烧伤及肺囊性纤维化等患者。
【用法与用量】
1.成人：肌内注射或稀释后静脉滴注，①常用量1次80mg(8万U)，每日2～3次，间隔8小时。或1～1.7mg/kg(以庆大霉素计，下同)，每8小时1次；共7～14日。也可采用每日剂量1次给药的方法。②单纯性尿路感染，体重低于60kg的成人，3mg/kg，每日1次；体重超过60kg者160mg，每日1次；或1.5mg/kg，每12小时1次。
2.儿童剂量，肌内注射或稀释后静脉滴注：2～2.5mg/kg，每8小时1次，共7～14日。疗程中应进行血药浓度监测。
3.血液透析后，可根据感染严重程度，成人按体重补给1次剂量1～1.7mg/kg；儿童补给2～2.5mg/kg。鞘内或脑室内注射成人每次4～8mg，每2～3日1次。
4.药液配制：①静脉：将每次剂量加入50～200ml二氯化钠注射液或5%葡萄糖液中，使药物浓度不超过1g/L(盐基)(相当于0.1%的溶液)。该药液应在30～60分钟内缓慢滴入，以免发生神经肌肉阻滞作用。儿科患者的药液量应相应减少。②鞘内(药液浓度2g/L)：有时用于脑手术后或脑外伤后脑膜炎患者。每次剂量须抽入5ml或10ml的无菌针筒内。进行腰椎穿刺术后，先留取脑脊液标本送实验室检查，再将装有庆大霉素的针筒连接腰椎穿刺针，使相当量的脑脊液流入针筒内，边抽边推，然后将针筒内的全部药液于3～5分钟内缓缓注入，注入时使腰椎穿刺针略微向上倾斜。如脑脊液呈脓性而不易流出时，庆大霉素亦可用氯化钠注射液稀释。由于庆大霉素溶液中不加防腐剂，因此剩余药液应即丢弃。
【制剂与规格】硫酸庆大霉素注射液(按庆大霉素计)：①1ml:20mg(2万U)；②1ml:40mg(4万U)；③2ml:80mg(8万U)。
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