一、概述
膀胱癌(carcionoma of bladder)是泌尿系最为常见的肿瘤，可发生于膀胱的各层组织。按组织发生学分为上皮性肿瘤和非上皮性肿瘤，其中95%以上为上皮性肿瘤，包括乳头状瘤，移行细胞癌，鳞状细胞癌及腺癌，其中移行细胞癌占90%以上，好发年龄为40～60岁。非上皮性肿瘤发生于膀胱间叶组织，该病病因尚不清楚，可能与职业、化学物质、吸烟、药物、以及异物长期慢性刺激等因素有关。85%以上的病人有典型的间歇性，无痛性肉眼血尿，多为全程血尿，偶伴有血块或“腐肉”，并可能伴有膀胱刺激症状或影响排尿。
二、临床表现
1.症状和体征
⑴间歇性无痛性肉眼血尿或显微镜下血尿；
⑵尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，肿瘤较大或发生在膀胱颈部，可造成尿流阻塞，排尿困难，甚至出现尿潴留。
⑶引起肾积水，出现腰酸、腰疼、发烧等。
2.并发症：膀胱癌痛、严重尿血、尿潴留等。
三、医技检查
1.实验室检查
⑴尿常规、尿细胞学检查；
⑵肿瘤标志物测定（ABO(H)血型抗原、T－抗原、CEA、β-GRS）。
2.膀胱镜检查；
3.B超检查；
4.膀胱、肾盂、盆腔动脉造影；
5.CT、MRI检查。
四、诊断依据
1.反复出现无痛性血尿，出血少时为终末血尿。合并感染时，出现尿频、尿急和尿痛症状。部分患者有长期接触化工原料或有膀胱结石史。
2.膀胱镜检查可看到肿瘤。取组织活检可明确病变性质。
3.膀胱造影可显示充盈缺损。多次曝光法可见膀胱壁僵硬，不能扩大。双重对比造影法显示肿瘤更为清晰。
4.较大浸润性膀胱肿瘤在肛门指诊双合诊时可触及肿块。
5.尿中可找到癌细胞。
6.肾盂造影可了解有无上尿路原发癌。
7.B超可发现膀胱内占位性病变。
8.CT扫描可发现膀胱内占位性病变，尚可显示癌肿浸润及淋巴结转移。
9.流式细胞术：可快速定量分析瘤细胞DNA含量及倍体，以判定肿瘤的生物学行为。
五、容易误诊的疾病
1.肾、输尿管肿瘤血尿特点也为全程无痛性肉眼血尿，与膀胱癌类似，可单独发生或与膀胱癌同时发生，上尿路肿瘤引起的血尿可出现条形或蚯蚓状血块，明确诊断需要B超、CT、泌尿造影等检查。
2.泌尿系结核除了血尿外，主要症状为慢性膀胱刺激症状，伴有低若热、盗汗、消瘦、乏力等全身症状，通过尿找抗酸杆菌、IVP、膀胱镜检查等与膀胱癌鉴别。
3.前列腺增生主要症状为进行性排尿困难及尿频，有时出现肉眼血尿，在老年人，膀胱癌可以和前列腺增生同时存在，需要行尿脱落细胞学、B超、CT、膀胱镜检查等鉴别。
4.尿石症血尿多为镜下血尿，上尿路结石可出现肾、输尿管绞痛，膀胱结石可出现排尿中断现象，通过KUB平片、B超、膀胱镜检查等鉴别，由于膀胱结石对局部黏膜的刺激，可导致肿瘤发生。因此，长期膀胱结石出现血尿时，应想到膀胱癌的可能，必要时行膀胱镜检查及活检。
5.腺性膀胱炎有明显的膀胱刺激症状，需要膀胱镜检及活检，单纯膀胱镜检有时误诊。
6.前列腺癌血尿癌肿浸润膀胱时出现，经直肠指诊、B超、CT、活组织检查等明确。
7.其他如放射性膀胱炎(多有盆腔放疗史，膀胱镜下有放射状毛细血管扩张、膀胱黏膜溃疡及肉芽肿，需行活检确诊)，子宫颈癌(侵人膀胱后可出现血尿，但一般先有阴道出血，阴道检查可鉴别)等。
六、治疗原则
1.早期根据个人情况可首选手术。
2.YAG激光治疗。
3.光动力学治疗（PDT）。
4.放射治疗（体外放疗、组织内放疗、腔内放疗）。
5.膀胱内灌注化疗或全身化疗。
6.抗癌药物外贴，以控制肿瘤发展，防止转移和复发，升高白细胞，提高机体免疫力，可与其他治疗联合应用。
7.中药可有效纠正病人的临床症状。
⑴汤剂方：仙鹤草30g、鸭跖草30g、车前草30g、石苇20g、乌药20g、薏苡仁30g、土茯苓30g、黄柏20g、茜草20g、炮山甲15g、白花蛇舌草30g、猪苓30g、王不留行30g。水煎服，每日一剂。配服抗瘤胶囊方：壁虎30条、干蟾皮30张、鼠妇150g、蜂房150g、蜈蚣30条、黄柏150g、车前子150g、木通150g、防己150g、紫珠草150g、共为细粉，装入零号胶囊。每日3次，每次3～4粒。
⑵体质虚配服补益方：西洋参20g、黄精30g、生地20g、麦冬30g、冬虫夏草20g、蒸首乌20g。水煎服，每日一剂
⑶中药汤剂软坚丹：处方组成：大小蓟各30g、茜草根30g、石苇20g、瞿麦20g、海金砂30g、三棱30g、莪术30g、制乳没各15g、鸡内金15g、车前草30g、蜀羊泉20g、地龙20g功用：软坚消癌、抗癌。主治：膀胱癌、肾癌肿块明显、无痛性血尿、尿急、尿频者。
七、预防
膀胱癌多发于50岁以上的中老年人，随着年龄的增大发病率也相应增长。膀胱癌的发生与饮食、吸烟和饮水三个因素密切相关，因此，预防膀胱癌也应从源头抓起。
1.应该坚持科学的饮食习惯，多吃新鲜蔬菜、水果。因为新鲜蔬菜的水果中含有丰富的维生素和微量元素，可以分解体内的致癌物质--亚硝基胺。应尽量少吃肉类食品，因为肉类食品在体内代谢过程中，可产生类似苯胺和联苯胺结构的物质，曾有调查发现，在使用苯胺和联苯胺化工原料工厂的工人，患膀胱癌者较多。
2.有吸烟习惯者，要尽快戒烟。研究表明，香烟中含有尼古丁、焦油、烟草--特异性亚销基胺等多种毒性致癌物质，大量吸烟的人，尿中致癌物质的浓度较高。如果每天吸烟指数达到600（每日吸烟支数×吸烟年数），就达到了患膀胱癌的危险地步。
3.增加饮水量。因为饮水量的多少，直接影响膀胱内尿液的浓度，对膀胱癌的发生有重要影响。饮水量少者膀胱中的尿液必须减少，而致癌物质从肾脏排泄到膀胱后，在尿液中的浓度也相应的较高。这些高浓度的致癌物质会对膀胱黏膜造成强烈的刺激。同时，饮水量少者，排尿间隔时间必然延长，这就给细菌（如大肠杆菌）在膀胱内的繁殖创造了有利条件，经常发生膀胱癌者，多数是平时不喜欢饮水、饮茶的人。
尿液中细菌浓度的增加，不仅可引发膀胱炎，还会对膀胱黏膜连续产生不良刺激，这样久而久之，膀胱黏膜在细菌和致癌物质的双重刺激下，可逐渐由炎症、糜烂而导致癌变。
因此，要想预防膀胱癌的发生，就应该充分饮水，使尿液稀释后及时排出，这样，尿液中细菌和致癌物质就相对降低，可以减少对膀胱黏膜的刺激和损害，起到预防膀胱癌的作用。