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疾病名称:肝包虫病
其他名称:肝棘球蚴病
疾病编码:ICD-9:122.801 ICD-10:B67.801+
所属部位:腹部,
所属科室:普通外科,肝胆外科
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http://www.zgkw.cn 日期:2009-01-05
    一、概述
 
    肝包虫病(hepatic ehinococcosis)多见于牧区,南美、南欧和澳洲等与牧羊有关,伊朗和伊拉克等与骆驼有关,加拿大和阿拉斯加则可能与驯鹿有关。我国内蒙、西北、四川西部、西藏等地区较常见。
 
    该病又称肝棘球蚴病,由细粒棘球绦虫的蚴侵入肝脏所致。人的肝包虫囊肿是细粒棘球绦虫以人为中间宿主的无性期阶段。此绦虫主要宿主为犬、狐或狼,中间宿主为羊、牛、马、猪和人。此虫寄生于犬小肠绒毛,成虫不断排出有壳保护的六勾蚴,此蚴随粪便排出,黏附于犬毛或羊毛上。人或其他中间宿主接触并吞食此蚴污染的水或食物即可被感染,经胃或上部小肠的消化,六勾蚴即脱壳而出,穿过胃肠壁进入门静脉,多数停留在肝,少数逸出至肺和其他脏器。棘球蚴在各有关脏器先形成初期包虫囊肿,此囊壁即其后的内囊,而中间宿主组织在其周围形成的纤维包膜为外囊。内囊又分为外层与内层,外层称角质膜,内层为生发层,生发层又产生生发囊、头节、子囊、孙囊。当有包虫感染的羊、牛或其他中间宿主的内脏被犬、狐或狼所食,此寄生虫即完成其生活周期。
 
    二、临床表现
 
    初期可无症状,随着囊肿增大可扪及上腹块、腹胀、腹痛,如位于右上肝者示膈肌抬高,可有呼吸系症状。不少病人曾有过敏反应症状。少数可因囊肿压迫胆道产生黄疸。亦有合并感染或穿入胆管出现胆管炎甚或败血症。穿入胸腔者可出现呼吸系症状或支气管胆道瘘。体征主要为上腹囊性肿块,位于肿上方者仅见肝肿大。有并发症者可出现相应体征。
 
    三、医技检查
 
    1.腹部X线检查:可见横膈升高,肝影增大。
 
    2.腹部超声检查:显示肝内液性暗区。
 
    3.CT检查:可证实肝内囊肿。
 
    4.包虫皮内试验(casoni test):多为阳性。
 
    四、诊断依据
   
    1.有牧区工作或居住史,或与犬、羊、牛密切接触史。
   
    2.病程较长,发展缓慢。可有上腹饱胀不适及隐痛,或有邻近脏器受压症状。偶有过敏反应现象。
   
    3.右季肋部可扪及圆形肿块、光滑,弹性感,能随呼吸上下移动,可有波动感及包虫囊肿震颤。肝浊音界可扩大。
  
    4.X线检查可见横膈升高,肝影增大。
  
    5.超声检查显示肝内液性暗区;CT可证实肝内囊肿。
   
    6.包虫皮内试验(casoni test)多为阳性。
  
    五、容易误诊的疾病
 
    1.先天性肝囊肿:无牧区居住史,超声示囊壁极薄而清晰,包虫皮试阴性。
 
    2.肝脓肿:无牧区居住史而常有痢疾史或化脓性疾病史,超声示液性占位,边界不清晰,临床有炎症史或表现,包虫皮试阴性。但合并感染的肝包虫囊肿易与之混淆,包虫皮试乃主要鉴别依据。
 
    六、治疗原则
 
    1.一般治疗:对小而深藏肝内的肝包虫囊肿可严密随访,定期超声检查,如增大至接近肝表面时,可手术治疗。
 
    2.手术治疗:内囊摘除为最常用术式,其主要特点如下。
 
    ⑴在暴露包虫囊肿时需认真保护伤口与周围脏器,避免囊液的污染、头节种植、与过敏反应。
 
    ⑵切开囊腔前应逐步减压,通过穿刺吸取囊液尚可辨别是否合并感染或胆瘘。
 
    ⑶杀灭头节,传统方法在减压后注入10%甲醛溶液或3%过氧化氢,5分钟后再进一步抽空囊液。但亦有人认为此法并不能保证头节的杀灭,因囊液的稀释使药效降低,可用甲醛引起急性中毒或后期胆管炎的并发症;此外,如有多数囊肿者则难以奏效。
 
    ⑷切开外囊前可进一步抽空囊液,使内囊与外囊分离。保证吸引器通畅,必要时使用2~3个吸引器,对大而张力大的囊肿排液极为重要。然后切开外囊,摘除内囊,再以过氧化氢或甲醛稀液涂拭外囊内壁,盐水纱布擦净。
 
    ⑸消灭残腔可用外囊囊壁内翻缝合或带蒂大网膜填塞。但处理残腔前需认真检查有无胆瘘并加以封闭。
 
    3.其他治疗:对合并感染者需做引流术。肝切除术很少应用,仅适于个别病倒,如估计囊壁厚、钙化而内囊不易摘除者,局限于一叶的多个包虫囊肿,估计引流后残腔或窦道难以愈合者。
 
    七、预后
 
    肝包虫病手术治疗的手术死亡率为1.8%~9%不等,一般为2%~4%,术后复发率为5%~12%不等,多由于第一次手术时遗漏深藏的小囊肿或手术时头节种植。

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