一、概述
肝包虫病(hepatic ehinococcosis)多见于牧区，南美、南欧和澳洲等与牧羊有关，伊朗和伊拉克等与骆驼有关，加拿大和阿拉斯加则可能与驯鹿有关。我国内蒙、西北、四川西部、西藏等地区较常见。
该病又称肝棘球蚴病，由细粒棘球绦虫的蚴侵入肝脏所致。人的肝包虫囊肿是细粒棘球绦虫以人为中间宿主的无性期阶段。此绦虫主要宿主为犬、狐或狼，中间宿主为羊、牛、马、猪和人。此虫寄生于犬小肠绒毛，成虫不断排出有壳保护的六勾蚴，此蚴随粪便排出，黏附于犬毛或羊毛上。人或其他中间宿主接触并吞食此蚴污染的水或食物即可被感染，经胃或上部小肠的消化，六勾蚴即脱壳而出，穿过胃肠壁进入门静脉，多数停留在肝，少数逸出至肺和其他脏器。棘球蚴在各有关脏器先形成初期包虫囊肿，此囊壁即其后的内囊，而中间宿主组织在其周围形成的纤维包膜为外囊。内囊又分为外层与内层，外层称角质膜，内层为生发层，生发层又产生生发囊、头节、子囊、孙囊。当有包虫感染的羊、牛或其他中间宿主的内脏被犬、狐或狼所食，此寄生虫即完成其生活周期。
二、临床表现
初期可无症状，随着囊肿增大可扪及上腹块、腹胀、腹痛，如位于右上肝者示膈肌抬高，可有呼吸系症状。不少病人曾有过敏反应症状。少数可因囊肿压迫胆道产生黄疸。亦有合并感染或穿入胆管出现胆管炎甚或败血症。穿入胸腔者可出现呼吸系症状或支气管胆道瘘。体征主要为上腹囊性肿块，位于肿上方者仅见肝肿大。有并发症者可出现相应体征。
三、医技检查
1.腹部X线检查：可见横膈升高，肝影增大。
2.腹部超声检查：显示肝内液性暗区。
3.CT检查：可证实肝内囊肿。
4.包虫皮内试验(casoni test)：多为阳性。
四、诊断依据
1.有牧区工作或居住史，或与犬、羊、牛密切接触史。
2.病程较长，发展缓慢。可有上腹饱胀不适及隐痛，或有邻近脏器受压症状。偶有过敏反应现象。
3.右季肋部可扪及圆形肿块、光滑，弹性感，能随呼吸上下移动，可有波动感及包虫囊肿震颤。肝浊音界可扩大。
4.X线检查可见横膈升高，肝影增大。
5.超声检查显示肝内液性暗区；CT可证实肝内囊肿。
6.包虫皮内试验(casoni test)多为阳性。
五、容易误诊的疾病
1.先天性肝囊肿：无牧区居住史，超声示囊壁极薄而清晰，包虫皮试阴性。
2.肝脓肿：无牧区居住史而常有痢疾史或化脓性疾病史，超声示液性占位，边界不清晰，临床有炎症史或表现，包虫皮试阴性。但合并感染的肝包虫囊肿易与之混淆，包虫皮试乃主要鉴别依据。
六、治疗原则
1.一般治疗：对小而深藏肝内的肝包虫囊肿可严密随访，定期超声检查，如增大至接近肝表面时，可手术治疗。
2.手术治疗：内囊摘除为最常用术式，其主要特点如下。
⑴在暴露包虫囊肿时需认真保护伤口与周围脏器，避免囊液的污染、头节种植、与过敏反应。
⑵切开囊腔前应逐步减压，通过穿刺吸取囊液尚可辨别是否合并感染或胆瘘。
⑶杀灭头节，传统方法在减压后注入10%甲醛溶液或3%过氧化氢，5分钟后再进一步抽空囊液。但亦有人认为此法并不能保证头节的杀灭，因囊液的稀释使药效降低，可用甲醛引起急性中毒或后期胆管炎的并发症；此外，如有多数囊肿者则难以奏效。
⑷切开外囊前可进一步抽空囊液，使内囊与外囊分离。保证吸引器通畅，必要时使用2～3个吸引器，对大而张力大的囊肿排液极为重要。然后切开外囊，摘除内囊，再以过氧化氢或甲醛稀液涂拭外囊内壁，盐水纱布擦净。
⑸消灭残腔可用外囊囊壁内翻缝合或带蒂大网膜填塞。但处理残腔前需认真检查有无胆瘘并加以封闭。
3.其他治疗：对合并感染者需做引流术。肝切除术很少应用，仅适于个别病倒，如估计囊壁厚、钙化而内囊不易摘除者，局限于一叶的多个包虫囊肿，估计引流后残腔或窦道难以愈合者。
七、预后
肝包虫病手术治疗的手术死亡率为1.8%～9%不等，一般为2%～4%，术后复发率为5%～12%不等，多由于第一次手术时遗漏深藏的小囊肿或手术时头节种植。