恙虫病是一种急性传染病，由恙螨幼螨叮咬人体传入病原体——恙虫病立克次氏体后导致的自然疫源性疾病。

1.病原学说：恙虫病的病原体为恙虫立克次体，又名东方立克次体是一种细小的专性细胞内寄生的微生物，在电子显微镜下其结构与其他立克次体大致相似。其强毒株能产生强烈的毒素，与普氏及莫氏立克次体的毒素相类似，但其抗原结构与性质则不同于其他立克次体。恙虫立克次体对外界环境的抵抗力较弱，在0．1%浓度的福尔马林溶液中经数小时即失去活力，但在低温或真空干燥的条件下却能存活很长时间。

2.流行学说：①恙虫病从半沙漠地区到高山草地，从热带森林到海滨的各种不同地带都有广泛分布。在我国西南部及东南沿海诸省如广东、福建、浙江、台湾、广西、云南、及四川等省均有病例报道。③传播途径：恙螨生长于阴暗潮湿的草丛中，雌虫在泥土中产卵，约经三周孵化成幼虫。当动物或人经过草地时，幼虫爬至动物或人身上短期寄生，吸食组织液及淋巴液。通常恙螨的幼虫一生中只饱食一次。经3～5天后，离开动物宿主坠落于地上，约经三个月的发育由稚虫而至成虫。稚虫及成虫均生活于泥土中，以节肢动物的虫卵及幼虫或植物的液汁作为食物，并在泥土中越冬。恙虫立克次体在恙螨幼虫体内繁殖，并经卵传递至第二代幼虫。当第二代幼虫叮咬人或动物时，才将病原体传播给人或动物而引起发病。

3.发病机制：恙虫病的基本病理组织变化与斑疹伤寒所见相似，主要为小血管炎、血管周围炎以及小血管血栓形成，上述病变可能系由立克次体的毒素所引起。当人们被受感染的恙螨幼虫叮咬后，恙虫立克次体乃由咬伤处直接或经淋巴管进入血液循环，引起全身器官病变。

4.病理生理：①肉眼所见：在恙螨幼虫叮咬处可见原发性溃疡或焦痂，局部淋巴结明显肿大，质地柔软。约1/3的病例可出现全身淋巴结肿大。体腔内常有浆液性、纤维素性渗出液。肝、脾大、充血，肺脏显示出血性小叶性肺炎。②镜下所见：原发病灶表现为单纯性组织坏死或渗出性坏死性炎性反应，坏死组织内有以中性白细胞为主的炎性细胞浸润。其周围血管、毛囊汗腺及神经末梢周围有大量淋巴细胞、浆细胞及嗜碱性巨噬细胞浸润。焦痂附近的局部淋巴结中的淋巴窦扩张，其中可见网织细胞明显增生并可见灶性坏死。其他部位的淋巴结则仅见淋巴窦内网状内皮细胞增生，但罕见有坏死灶。脾窦扩大充血，有散在网织内皮细胞增生及吞噬红细胞现象，肺及心脏均示有间质性炎症。

二、临床表现

潜伏期4～20天，一般为10～14天。

1.症状体征

⑴毒血症：症状起病急骤，先有畏寒或寒战，继而发热，体温迅速上升，1～2天内可达39～41℃，呈稽留型、弛张型或不规则型。伴有相对缓脉、头痛、全身酸痛、疲乏思睡、食欲不振、颜面潮红，结合膜充血。个别患者有眼眶后痛。严重者出现谵语、烦躁、肌颤、听力下降，脑膜刺激征，血压下降，还可并发肺炎。发热多持续1～3周。

⑵焦痂及溃疡：为本病特征，约见于67.1～98%的患者。发病初期于被恙螨幼虫叮咬处出现红色丘疹，一般不痛不痒，不久形成水泡，破裂后呈新鲜红色小溃疡，边缘突起，周围红晕，1～2天后中央坏死，成为褐色或黑色焦痂，呈圆形或椭圆形，直径约0.5～1cm，痂皮脱落后形成溃疡，其底面为淡红色肉芽组织，干燥或有血清样渗出物，偶有继发化脓现象。多数患者只有1个焦痂或溃疡，少数2～3个，个别多达10个以上，常见于腋窝，腹股沟、外阴、肛周、腰带压迫等处，也可见于颈、背、胸、足趾等部位。

⑶淋巴结肿大：全身表浅淋巴结常肿大，近焦痂的局部淋巴结肿大尤为显著。一般大小如蚕豆至鸽蛋大，可移动，有疼痛及压痛，无化脓倾向，消散较慢，在恢复期仍可扪及。

⑷皮疹：约35%～100%的患者在4～6病日出现暗红色斑丘疹。无痒感，大小不一，直径为0.2～0.5cm，先见于躯干，后蔓延至四肢。轻症者无皮疹，重症者皮疹密集，融合或出血。皮疹持续3～10天消退，无脱屑，可留有色素沉着。有时在第7～8病日发现软硬腭及颊黏膜上有黏膜疹。

⑸其他：50%患者有脾大；10～20%患者肝大。部分病人可见眼底静脉曲张，视乳头水肿或眼底出血。心肌炎较常见。亦可发生间质肺炎、睾丸炎、阴囊肿大、肾炎、消化道出血、全身感觉过敏、微循环障碍等。

2.并发症：可并发支气管肺炎、脑炎、胸膜炎、中耳炎、腮腺炎、流产、血栓性静脉炎、DIC、感染性休克等。偶有各处出血、血管内溶血等。国内所见的并发症较少，以支气管肺炎和心血管功能不全较多见。

三、医技检查

1.发病早期：白细胞计数常偏低，白细胞分类有核左移现象，至第二、三周白细胞可稍增加。在整个病程中血小板计数、出血时间、凝血时间以及凝血酶原时间多在正常范围。尿常规检查除有轻度蛋白尿外，偶可见血球及管型。

2.急性期：由于出汗较多同时食欲减退，故血清氯化物常有不同程度减低，人血白蛋白减少。少数病例尚可出现自蛋白/球蛋白比例倒置现象，血清谷草转氨酶及谷丙转氨酶均可增加。

3.脑脊髓液常规检查：潘迪氏试验可为阳性，但细胞计数多属正常。

4.恙虫病患者的血清可与变形杆菌OXK菌体抗原发生凝集反应，此为目前诊断恙虫病广泛应用的血清学检查方法。一般在病程第一周仅约1/3的病例呈阳性反应，至病程第二周阳性率可增至89．5%，第三周阳性率可达100%。但自第四周以后阳性率又开始下降，2～3个月后可转为阴性。

5.X线检查：病程中大多数患者胸部X线检查均无明显异常，少数严重病例可存在支气管肺炎。

6.心电图检查：于严重病例中可见P-R间隔延长，T波平坦或倒置等异常改变，但多在一个月内恢复正常。

四、诊断依据

1.流行病学：在流行地区，夏秋季节，病前3周内有恙虫或鼠类接触史。

2.临床特点：急起寒战，高热弛张，持续1～2周；面潮红，球结膜充血；头痛，全身痛，于腋窝、腹股沟、外阴、肛门等处可见无痛性焦痂溃疡，于第2～8病日全身皮肤散在出现红色斑丘疹。局部淋巴结肿大。部分病例有肝脾肿大。

3.实验室检查

⑴血象：白细胞减少或正常。

⑵外斐试验(OXk凝集试验)：免疫荧光检查，小白鼠腹腔接种等。在单核细胞内可查见立克次体。也可作鸡胚接种、细胞培养分离病原体。

五、容易误诊的疾病

虽然典型的恙虫病病例不难确诊，但仍应注意与伤寒、蜱传斑疹伤寒及登革热等病进行鉴别。少数病例可能同时罹患疟疾而给诊断增加一定困难，更应倍加注意。

六、治疗原则

1.一般治疗：患者应卧床休息，多饮水，进流食或软食，注意口腔卫生，保持皮肤清洁。高热者可用解热镇痛剂，重症患者可予皮质激素以减轻毒血症状，有心衰者应绝对卧床休息，用强心药、利尿剂控制心衰。

2.病原治疗：强力霉素、四环素、氯霉素对本病有特效。由于恙虫病立克次体的完全免疫在感染后两周发生，过早的抗生素治疗使机体无足够时间产生有效免疫应答，故不宜早期短疗程治疗，以免导致复发。有认为磺胺类药有促进立克次体繁殖作用，应予慎重。

七、预后与预防

1.预后：本病的预后随地区及恙虫立克次体毒力的强弱不同而有很大差异。一般多能康复。特别是自采用氯霉素治疗以后，病死率已有明显降低。但有谵妄、昏迷等神经症状或合并有心力衰竭、肺炎等严重并发症的患者，尤其是其中未能得到及时治疗的病例，预后多较差，此外由于本病的免疫力较低，患者于康复后亦可再次感染。

2.预防：①消灭传染源：主要是灭鼠。采用各种灭鼠器与药物相结合的综合措施灭鼠。②切断传播途径：铲除杂草、改造环境、消灭恙螨孳生地是最根本措施。流行区野外作业时，应铲除或焚烧住地周围50米以内的杂草，然后喷洒1%～2%敌敌畏，亦可用40%乐果乳剂或5%马拉硫磷乳剂配成1‰溶液以20～25ml/m²计算渍洒地面。③个人防护：避免在溪边草地上坐卧，在杂草灌丛上晾晒衣服。在流行区野外军事训练，生产劳动、工作活动时，应扎紧袖口、领口及裤脚口，身体外露部位涂擦5%的避蚊剂、苯甲酸苄酯或硫化钾溶液；以防恙螨幼虫叮咬。回营区后及时沐浴、更衣、如发现恙螨幼虫叮咬，可立即用针挑去，涂以酒精或其他消毒剂。目前尚无可供使用的有效疫苗，进入重疫区的人员，可服强力霉素预防。