一、概述

淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤。临床以无痛性，进行性淋巴结肿大为主要表现。本病可发生于任何年龄，但发病年龄高峰在31～40岁，其中非霍奇金淋巴瘤高峰略往前移。男女之比为：2～3:1。

该疾病的病因：人类淋巴瘤的发病原因尚不明确。人类只有两种病毒很明确与淋巴瘤有关，即EB病毒和人类T细胞淋巴瘤/白血病病毒（HTLV-1）。依据其病理学特点分为霍奇金病（HD）和非霍金奇淋巴瘤（NHL）。

二、临床表现

1.症状体征

⑴淋巴结和淋巴组织起病：①浅表淋巴结起病占多数，而HD又多于NHL。受累淋巴结以颈部为最多，其次是腋下、腹股沟。一般为无痛性，进行性肿大，中等硬度。早期可活动，晚期多发生粘连及多个肿大淋巴结融合成块。有些HD患者淋巴结肿大在某一时间可暂时停顿，甚至缩小，以至于误诊为淋巴结炎或淋巴结核。②深部淋巴结起病，以纵隔淋巴结为多见，肿大之淋巴结可压迫上腔静脉，引起上腔静脉综合征。也可压迫气管、食管、喉返神经而相应发生呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑等症状。纵隔NHL并发淋巴肉瘤细胞白血病者较多见。而青年妇女纵隔首发之HD多为结节硬化型，对治疗反应常不满意。原发于腹膜后淋巴结的恶性淋巴瘤，以NHL为多见，可引起长期，不明原因的发热，给临床诊断造成困难。首发于咽淋巴环的淋巴瘤，多见于NHL，且常伴随膈下侵犯。症状有咽痛、异物感、呼吸不畅和声音嘶哑等。

⑵结外起病：除淋巴组织以外，身体任何部位都可发病，其中以原发于胃肠最为常见，胃及高位小肠淋巴瘤可有上腹痛、呕吐等症状。小肠淋巴瘤好发于回盲部，常有慢性腹泻，也可发生脂肪泻，还可引起肠梗阻。

⑶全身症状：常有全身无力、消瘦、食欲不振、盗汗及不规则发热。少数HD可有周期性发热。

2.并发症：淋巴瘤早期无明显并发症出现，晚期则随病变的进展出现感染及相应组织器官受侵的临床表现。

三、医技检查

1.实验室检查

⑴血常规：早期一般无特别。贫血见于晚期或合并溶血性贫血者。白细胞除骨髓受累之外一般正常，嗜酸性粒细胞增多，以HD常见。

⑵骨髓象：骨髓未受淋巴瘤侵犯之前，一般无异常。在HD的骨髓涂片中找到Reed-sternberg细胞对诊断有价值。

⑶生化检查：血沉加快提示病情处于活动期；病情进展时血清铜及铁蛋白升高，缓解期则下降；锌与之相反。碱性磷酸酶升高可能有肝或骨骼受累。肝受累者同时可伴有5-核苷酸酶升高。高钙血症提示有骨侵犯。

⑷免疫学异常：HD患者对结核菌素和其他刺激原反应性降低，体外淋巴细胞转化率减低，其程度与疾病的进展有关。

⑸活体组织检查：是肯定诊断不可缺少的检查方法。一般应选择下颈部或腋部的淋巴结。

2.纵隔镜检查：纵隔镜可经胸膜外进入纵隔做活检，比较简便安全。

3.CT、核磁共振和声像图检查：可发现胸内、腹膜后、肠系膜之淋巴结病变及肝脾病变。

4.剖腹检查：可明确脾、肝及腹腔内淋巴结是否受累，为采用放射治疗，确定照射野所必不可少的(病理分期)。

四、容易误诊的疾病

临床上恶性淋巴瘤易被误诊。以表浅淋巴结肿大者，需要和慢性淋巴结炎、淋巴结结核、转移瘤、淋巴细胞性白血病、免疫母细胞淋巴结病、嗜酸性淋巴细胞肉芽肿等鉴别。以深部纵隔淋巴结起病者，须与肺癌、结节病、巨大淋巴结增生等病相鉴别。以发热为主要表现者，须与结核病、恶性组织细胞病，败血症、风湿热、结缔组织症等鉴别。

五、治疗原则

1.放射治疗：①HD的ⅠA和ⅡA可单独采用次全淋巴野照射。②NHL低度ⅠA和ⅡA采用放疗后(1月)宜加化疗。

2.化疗：①HDⅢB～V期病例宜用化疗，联合化疗方案MOPP6个疗程，完全缓解率可达60～80%，有1/2～1/3病例保持长期缓解，有的长达15年。②NHL低、中度的Ⅲ、Ⅵ期和高度恶性的Ⅰ～Ⅳ期病例均宜于化疗，待肿瘤获得缓解后再酌情进行区域性放疗。

3.手术治疗：有以下情况者可行手术根治，再继以放疗和化疗：①局限性体表的结外病变；②消化道淋巴瘤；③泌尿生殖系淋巴瘤；④原发于脾淋巴瘤。

3.骨髓移植：骨髓移植对淋巴瘤的疗效有待评定。

六、预后与预防

1.预后：据统计，淋巴瘤患者术后的5年生存率为80.5%，10年生存率为66.5%；低度恶性NHL中数生存期为5.1—7.2年，中度恶性为1.5—3.4年，高度恶性为0.7—2.0年。在同类型中，发现及治疗越早，预后越好；在同一类型和病期中，儿童和老年人的预后较差。

2.预防：因确切病因尚不明了，采取积极有效的预防其发生的措施有一定的困难。临床上可根据目前有关淋巴瘤的病因研究结果，对高危人群给予适当的预防，可能有助于延缓或阻断该病的发生。对于经治疗获得完全缓解的患者，若给予积极的预防或治疗措施，则有可能延长缓解期甚至阻止其复发。因此，淋巴瘤的预防调理应注意以下几方面：①注意气候变化，预防和积极治疗病毒感染。②密切注意浅表肿大的淋巴结的变化，对于家族成员中有类似疾病患者，更应高度警惕。③加强身体锻炼，提高机体的免疫力与抗病能力。④积极治疗与本病发生可能相关的其他慢性疾病，如慢性淋巴结炎、自体免疫性疾病等。⑤对于浅表的病变，应注意皮肤清洁，避免不必要的损伤或刺激。⑥淋巴瘤早期无明显并发症出现，晚期则随病变的进展出现感染及相应组织器官受侵的临床表现。