一、概述
卵巢妊娠是指受精卵在卵巢内种植、生长发育，其后果是最终必然发生破裂而发生内出血，属罕见的异位妊娠。卵巢妊娠发病急，无特异性的症状能力和体征，威胁患者生命。近年异位妊娠发生率上升趋势明显。但文献上亦有报道其存活至足月妊娠终于获得足月活婴者。
1.病因：卵巢妊娠的病因尚不十分清楚，可能与下列因素有关：①有障碍的排卵：由于盆腔炎症，引起卵巢周围炎和盆腔粘连，卵泡内压力降低，以及颗粒细胞及卵丘使卵子排出受到阻碍。②输卵管的功能受损：由于先天或其他原因，输卵管上皮的纤毛活动异常或者输卵管产生逆蠕动，致使受精卵的输送异常。③卵巢表面有利于受精卵种植：卵巢可以产生蜕膜组织以及卵巢表面有内膜异位症病灶，这些情况有利于受精卵种植。④生殖系统：原始生殖细胞在形成始基卵泡以前，能交叉受精形成畸胎瘤，原发性绒毛膜瘤等，但用于解释卵巢妊娠似乎很难。⑤机会论学说：由于偶然的机会，有一个成熟卵子在卵巢内受精，或者精子偶然发现卵巢表面有一个成熟卵子而与之结合。⑥宫内节育器：许多文献报道宫内节育器的使用增加卵巢妊娠的危险。可能与宫腔内环境改变，前列腺素增加与输卵管逆蠕动有关。⑦辅助生育技术：如体外受精胚胎移植后发生的异位妊娠中，一些是卵巢妊娠
2.发病机制：卵巢妊娠的发病机制目前还不清楚，原因可能是卵泡内排出后未被输卵管伞端摄入，而黏附在卵巢表面，并在此受精。当受精卵发育至6～8天，其滋养细胞侵蚀卵巢白膜，种植入卵巢内形成卵巢妊娠。由于卵巢不具备孕育条件，妊娠40天左右，滋养细胞侵蚀母体卵巢微血管造成出血，随之植入，卵巢白膜破裂导致腹腔内出血，故卵巢妊娠一般不超过3个月，一旦胚胎和卵巢血管建立了血供关系，卵巢白膜便有良好的生长潜力，可发展至中晚期妊娠。
二、临床表现
1.症状体征：与输卵管妊娠相似，仅半数有停经史，原因可能是卵巢妊娠发生症状较早，在下次月经来潮前已有明显症状而就医，腹痛发生较早，可在月经后半期出现隐痛，当破裂内出血时，可发生剧烈腹痛，肛门坠胀，休克等表现，阴道出血量较少。盆腔检查可在子宫一侧明确触到不规则包块压痛。根据受精卵种植的部位，将卵巢妊娠分为：
⑴原发性卵巢妊娠：卵巢形成一个完整的囊肿，又可分为：①滤泡内卵巢妊娠，本情况罕见，即受精卵种植在卵巢滤泡内。②滤泡外卵巢妊娠，受精卵种植在卵巢表面、间质内、髓质内或在滤泡的近旁。
⑵混合型卵巢妊娠：胚囊壁由部分卵巢组织覆盖，但卵巢组织并不组成胚囊的全部囊壁。
卵巢妊娠破裂的发生较早，卵巢妊娠与输卵管妊娠的症状及体征极为相似，在临床上很难区分，同样可以有停经、腹痛、阴道出血、有内出血，腹部有压痛、反跳痛、子宫颈有举痛、后穹隆有触痛。尿妊娠试验阳性，腹部B超及阴道B超均难以区分，输卵管妊娠及卵巢妊娠；如尿妊娠试验阳性，除非腹腔镜的协助，患者常被误诊为输卵管妊娠。
2.并发症：严重出血可并发出血性休克。出血性休克为低血容量休克，休克的严重程度与出血量、出血速度和机体耐受性有关。妇产科出血性休克多为急性、中等或大量出血故起病急、进展快、病性多较严重。
三、医技检查
1.B超检查：显示子宫增加，有明显宫腔波。附件区可见包块为胚囊或胚芽，以及胎儿转动。妊娠囊周围壁厚且较疏松(卵巢组织)。子宫直肠窝内液体性暗区。
2.腹腔镜检查：可证实卵巢妊娠。是早期诊断卵巢妊娠的可靠方法。
3.β-HCG测定：做出定性诊断，受精卵正常发育后即能从母血中检测出β-HCG，并且异位妊娠β-HCG水平较正常子宫内妊娠为低。
4.阴道后穹窿穿刺术：使用18号穿刺针经阴道后穹窿进入子宫直肠陷凹1～2cm吸取腹腔液的方法，是协助临床急诊处理急性盆腔痛的重要手段，临床检查怀疑或超声诊断提示有盆腔积液者，均可进行阴道后穹窿穿刺术以鉴别盆腔积液性质。
四、诊断依据
1.多有闭经、急性腹痛、肛门坠痛及少量持续性阴道出血等症状(也有发病时无闭经和阴道出血者)。少数可有蜕膜管型排出。
2.腹部有压痛及反跳痛，腹肌略紧张，内出血多时可有移动性浊音，并发生休克。宫颈有举痛，后穹窿可饱满并有触痛，子宫大小正常或稍大而软，一侧附件可能有压痛明显、边缘不清、质软之肿块。
3.后穹窿或腹腔穿刺，抽出不凝血液。
4.妊娠试验可能阳性，但阴性并不能排除此症。血hCG-β亚基测定，低于同期正常妊娠水平。如病情较轻，诊断不明确，可作hCG-β亚基连续测定。
5.诊断性刮宫，刮出物做病理检查，未见绒毛，子宫内膜可呈蜕膜改变，或出现类似过度分泌的变化(A-S反应)。刮宫后继续流血不止，应怀疑为本症。
6.超声及(或)腹腔镜检查。
五、容易误诊的疾病
卵巢妊娠诊断比较困难，常与输卵管妊娠，黄体破裂，卵巢囊肿扭转，子宫内膜异位囊肿破裂相混淆，其鉴别要点主要根据病理诊断。
六、治疗原则
1.药物治疗
⑴腹腔镜检查证实为卵巢妊娠未破裂，可直接向卵巢孕囊内注射MTX保守治疗。
⑵术前已诊断卵巢妊娠而未破裂者，亦可在B超引导下向孕囊内注射MTX，亦可作MTX的全身治疗，剂量为50mg/m2。或注射前列腺素、氟尿嘧啶等作保守治疗，但疗效不确切，治疗期间仍有发生破裂的可能，此时仍需手术治疗。
⑶治疗期间用血β-HCG监测，如有破裂，内出血较多，仍需手术治疗。
2.手术治疗：卵巢妊娠的治疗方法应以手术治疗为主，根据病变范围可行卵巢病灶切除术或卵巢楔形切除术，在少数情况下，为控制出血可行卵巢切除术或患侧附件切除术。一般不主张单纯卵巢切除而保留同侧输卵管，这样可致孕卵外游走，发生输卵管妊娠的机会增多。少数行保守性手术者，术后可酌情补以化疗，并监测β-HCG。
⑴卵巢全部切除：如出血多，患侧卵巢破坏严重，对侧正常，剖腹探查时常做患侧卵巢切除。
⑵卵巢楔形切除：如出血不多，剖腹探查时见病变仅累及部分卵巢，可做病变部的楔形切除，卵巢余部缝后，术后监测血β-HCG水平，如下降迟缓，说明可能尚有部分绒毛组织残留，可用MTX治疗。
七、预后与预防
1.预后：由于卵巢血供丰富，易发生早期破裂大出血，就其危险性而言大于输卵管妊娠，其中约30%的患者可能会出现休克，35%的患者需要输血。然而，卵巢妊娠复发率低，对生殖的影响小。保守性手术治疗后出现正常妊娠的机会较输卵管妊娠为高。因此，对异位妊娠治疗后，诸多学者进行了生殖状态分析，认为再次宫内妊娠率高，而EP发生率低。MTX不增加自然流产率及胎儿畸形的发生，是安全的，药物保守治疗与腔镜保守手术后生殖状态相似。
2.预防：①加强宣传：加强防治性传播疾病的宣传教育和社会治理。②禁止吸烟：宣传吸烟的危害，禁止吸毒。③注意饮食和营养，保证蛋白质的摄入。④预防感染：注意经期卫生，预防感染，抵抗力低时，尽量少去公共场所，注意保暖预防感冒，经常保持外阴部清洁，防止病菌感染。放置宫内避孕器施行人工流产等宫腔操作时要严格遵守操作常规及防止感染措施，这是至关重要的。⑤及时排查：在使用诱发排泄药物后，疑为早孕时或助孕成功后，要及时排除异位妊娠和复合妊娠。⑥定期随访，出院后一个月或月经干净后再来院检查及复测B超。⑦做好避孕：如已生育的病人，B超提示痞块消失，随访结束后，可行房事。如未生育的病人，准备再次妊娠者，则需要B超提示痞块消失后，再做输卵管通液，双侧输卵管通畅后方能妊娠。⑧宫外孕手术后，由于身体较虚弱，常易出汗。因此补充水分应少量多次，减少水分蒸发量;多吃新鲜蔬菜、水果。如此，也有利于防止便秘。⑨彻底治疗：盆腔软组织感染，要及早治疗应一次性彻底治愈。