一、概述

约3%～10%的急性胆囊炎发生胆囊坏疽和穿孔，多发生在伴有胆囊结石嵌顿者，有动脉硬化和糖尿病的老年人更易发生。

该疾病的病因：①胆石的机械压迫作用；②胆囊内压力升高的速度；③胆囊壁的厚度及纤维化程度；④胆囊可膨胀的程度；⑤胆囊与周围组织的粘连情况。

二、临床表现

⒈症状体征：患者多有急性胆囊炎发作史，临床多表现为①右上腹阵发性疼痛转为持续性加重。②有寒战、高热等全身感染症状，部分病人可有黄疸。③右上腹早期常可触及肿大胆囊或炎症性肿块后突然消失，伴有右上腹及全腹性腹膜炎体征。④血象分析多示WBC>20×10⁹/L。⑤X线常有间接征象：胆囊下方小肠反射性肠淤积征；胆囊区软组织阴影增大；腹膜刺激征如右侧腹脂线消失；右侧胸腔积液或右下肺盘状不张。⑥B超示胆囊结石胆囊壁增厚。

⒉并发症：①急性穿孔：由于胆囊炎发展迅速，周围缺乏粘连保护，胆囊穿孔至游离腹腔，引起急性弥漫性腹膜炎。②亚急性穿孔：穿孔时胆囊周围已有邻近器官和组织粘连，穿孔后被周围组织包裹，形成胆囊周围脓肿。③慢性穿孔，与邻近器官穿透形成内瘘，如胆囊十二指肠瘘、胆囊结肠瘘等。

三、医技检查

⒈血象分析：多示WBC＞20×10⁹/L。

⒉X线检查：常有间接征象：胆囊下方小肠反射性肠淤积征；胆囊区软组织阴影增大；腹膜刺激征如右侧腹脂线消失；右侧胸腔积液或右下肺盘状不张。

四、容易误诊的疾病

应与急性胆囊炎、胆囊结石等鉴别。

五、治疗原则

胆囊急性穿孔需紧急手术治疗，根据术中发现选择适当手术，并尽可能一期切除胆囊。

六、预防

1.预后：死亡率为2%～3%。

2.预防：及时正确处理胆囊疾病是预防胆囊穿孔的关键。