一、概述

垂体功能减退性危象（简称垂体危象）。在全垂体功能减退症基础上，各种应激如感染、败血症、腹泻、呕吐、失水、饥饿、寒冷、急性心肌梗死、脑血管意外、手术、外伤、麻醉及使用镇静药、安眠药、降糖药等均可诱发垂体危象。

该疾病的病因：垂体前叶功能减退时，肾上腺皮质激素和甲状腺激素缺乏，机体应激能力下降，在感染、呕吐、腹泻、脱水、寒冷、饥饿等情况下及应用安眠药或麻醉剂等引起本病。

二、临床表现

1.症状体征：临床呈现：①高热型（＞40℃）；②低温型（＜30℃）；③低血糖型；④低血压、循环虚脱型；⑤水中毒型；⑥混合型。各种类型可伴有相应的症状，突出表现为消化系统、循环系统和神经精神方面的症状，诸如高热、循环衰竭、休克、恶心、呕吐、头痛、神志不清、谵妄、抽搐、昏迷等严重垂危状态。

2.并发症：①感染。②垂体危象及昏迷：③女性缺乏LH和FSH，常并发闭经，第二性征退化，不育。男性缺乏促性腺激素，常并发阳痿，睾丸萎缩，第二性征退化和精子生成减少伴不育。

三、医技检查

1.性腺功能测定：女性有血雌二醇水平降低，没有排卵及基础体温改变，阴道涂片未见雌激素作用的周期性改变，男性见睾酮水平降低或正常低值，精液检查精子数量减少，形态改变，活动度差，精液量少。

2.肾上腺皮质功能：24小时尿17-羟皮质类固醇及游离皮质醇排量减少，血浆皮质醇浓度降低，但节律正常，葡萄糖耐量试验示血糖低平曲线。

3.甲状腺功能测定：血清总T₄、游离T₄均降低，而总T₃、游离T₃可正常或降低。

4.腺垂体分泌激素：如FSH、LH、TSH、ACTH、GH、PRL均减少，但因垂体敝呈脉冲式分泌，故宜相隔15～20分钟连续抽取等量血液3次，相混后送检测。

四、容易误诊的疾病

应与动脉瘤破裂、脑脓肿、脑炎及球后视神经炎鉴别。

五、治疗原则

1.一般先静注50%葡萄糖40～60ml，继以10%葡萄糖500～1000ml，内加氢化可的松100～300mg静脉滴注，但低温昏迷者氢化可的松用量不宜过大。

2.低温型者：治疗与黏液性水肿昏迷相似，但必须注意用甲状腺激素之前（至少同时）加用适量氢化可的松。此外，严禁使用氯丙嗪、巴比妥等中枢抑制剂。

3.失钠昏迷者：须补含钠液体，具体方法与肾上腺危象相同。

4.水中毒昏迷：立即给予小至中量的糖皮质激素，并限水。

5.垂体卒中：应予大量激素替代疗法，止血剂等。有尿崩症或抗利尿激素分泌异常者要检验水盐代谢；遇严重颅压增高、视力减退、昏迷、病情进行性恶化者，应手术减压。

六、预后与预防

1.预后：预后取决于发病后做减压术的时间早晚，在发病后7天内手术者视神经功能经常可以得到恢复。

2.预防：避免感染、呕吐、腹泻、脱水、寒冷、饥饿及应用安眠药或麻醉剂等诱因而诱发危象。