一、概述

咽部结核是由结核菌引起的慢性全身性传染病，肺外结核病变，多为肺结核病人痰中结核杆菌接触损伤的咽部黏膜而发病，或由喉结核向上蔓延而来，也可发生于结核杆菌的血行播散。单独的咽部结核较喉结核为少。各个器官可受累及。咽部结核常因疼痛、吞咽困难，造成极度营养不良。

该疾病的病因：目前医学界对咽部结核的传播尚不明确。多数认为有以下几种传播途径：①直接传播：结核菌随着肺结核患者的咳嗽或随痰液经过咽喉，致咽喉部继发感染。②自体循环传播：结核菌随血液或淋巴液，经过体循环传播至咽喉黏膜下，使咽喉部继发感染，尤其在病情较重及机体抵抗能力下降时更容易发生。③变态反应：人体经过第一次感染后，其再次接触结核杆菌或其代谢产物时会发生一种变态反应。

二、临床表现

1.症状体征：鼻咽结核常表现黏膜溃疡或肉芽形成。病人有鼻塞、流涕、听力减退等症状。扁桃体结核，常无明显症状，称为隐性结核，伴有颈部结核性淋巴结炎。咽部结核一般分急性粟粒型和慢性溃疡型两类。

⑴急性粟粒型咽结核：常继发于活动性开放性肺结核或粟粒性肺结核。为全身免疫力不良的表现，也是严重肺结核的一种恶性并发症。病人体温高，全身情况极差，咽痛剧烈，吞咽尤甚，常放射至耳部。病初起时，在黏膜下出现多数粟粒状小结节，迅速溃烂形成边缘不整齐的溃疡，上覆灰黄色污秽分泌物。好发于软腭、咽后壁和咽侧壁。也可以发生于扁桃体及其他部位并常向口腔及喉部蔓延。

⑵慢性溃疡型咽结核：发展较慢，除吞咽痛外，其他症状不甚明显。好发于咽腭弓及咽后壁，在苍白水肿的黏膜上有局限性浸润病变。继而溃破形成浅表溃疡，溃疡可局限于一处或数处，边缘不整齐，呈鼠咬状，其上覆有灰黄色假膜。若有继发感染，溃疡发生坏死而深陷，形成潜行性边缘。

2.并发症：声音嘶哑、咽痛、吞咽疼痛、咳嗽、痰中带血、涕血、发热、盗汗、消瘦（营养不良）等全身中毒症状，或有淋巴结肿大等。

三、医技检查

1.结核菌素试验。两次活检可确诊。

2.根据既往病史、临床表现等可以找出原发病灶。

四、容易误诊的疾病

容易与咽狼疮、三期梅毒、鼻咽癌、急性扁桃体炎等疾病混淆。

五、治疗原则

1.全身治疗：需进行全身抗结核治疗，可获良好效果。

2.局部治疗：主要在于减轻疼痛及吞咽困难。咽喉部症状特别明显者，可配合异烟肼或丁胺卡那雾化吸入治疗以缓解症状。如饭前可用0.5%～1%丁卡因喷雾咽部，以暂缓疼痛。对慢性溃疡型而病变范围不大者，可用50%～80%乳酸、20%硝酸银或钝铬酸烧灼，促使溃疡愈合。局部用1%链霉素漱口或喷咽。食物不宜过热或过冷，宜与体温相当。注意补充营养和维持口腔清洁。

六、预后

接受全程抗结合治疗，遵循早期、规律、联合、全程、适量的原则，预后良好。