一、概述
胃十二指肠溃疡伴穿孔(perforation of gastroduodenal ulcer)是溃疡病的严重并发症之一，多发生在幽门附近的胃十二指肠前壁，十二指肠溃疡病急性穿孔较胃溃疡多见，约占70%以上。在绝大多数情况下，穿孔只有一处，穿孔的直径常小于0.5cm，穿孔以后，往往由于胃内容物流到腹腔内，刺激腹膜或造成感染而发生急性弥漫性腹膜炎。胃、十二指肠穿孔约80%的患者有慢性溃疡病史，而且在发生穿孔前常有自觉溃疡病复发或加重，穿孔常在饱餐后或劳动中突然发生。
本病发病急，变化快，如不及时治疗，可因弥漫性腹膜炎感染性休克，而危及患者生命。如溃疡发生在胃十二指肠后壁，穿孔前先有粘连，且与附近组织、器官愈着，则为慢性穿透性溃疡。溃疡病穿孔多为单纯性穿孔，并发出血或幽门梗阻者称为复杂性溃疡穿孔。溃疡恶变穿孔属胃癌范畴。其预后决定于穿孔前胃内容物的多少及性质，穿孔的大小和部位，腹腔渗液的多少与全身健康状况。当然治疗方案得当与否，更起决定性作用。
二、临床表现
1.突发持续性上腹部剧痛，如刀割样，由于胃、十二指肠内容随着穿孔口外流刺激腹膜使疼痛迅速扩大至全腹，伴有恶心、呕吐。
2.患者可呈现痛苦不安、面色苍白、出冷汗、脉搏加快、血压下降、腹式呼吸消失、不愿移动体位。
3.整个腹部肌肉紧张而呈“板硬”，全腹压痛、反跳痛，但以上腹部为甚，部分患者则以右下腹部显著。
三、诊断依据
1.多有溃疡病史，近期加重或有暴饮、暴食。
2.上腹部突发性剧痛，持续性、刀割样，渐波及全腹，疼痛可向肩背部放射。伴恶心、呕吐，可出现休克。
3.腹膜刺激征，腹式呼吸减弱，腹部压痛、反跳痛，腹肌紧张，重者可为“板状腹”。可有肝浊音界缩小或消失的气腹征，肠鸣音消失。
4.腹部X线透视或摄片可见膈下游离气体。腹穿可有黄色混浊液体，呈酸性反应。
5.血白细胞计数升高，中性粒细胞百分率增加。
四、治疗原则
治疗上一经确诊应争取紧急手术治疗，根据具体情况做单纯修补术或行胃大部分切除术。
五、预防
穿孔是溃疡病的一种并发症，因此预防上关键是防治溃疡病的发生。已有溃疡病者应接受内科系统的治疗，定期复查，平时注意饮食，不喝酒，不吸烟，少吃刺激性食物。