一、概述
化脓性关节炎( pyogenic arthritis)为化脓菌引起关节腔内的感染。儿童多见，受累的关节部位为膝、髋关节，其次为肘、肩和踝关节。感染的原因可能为血运、外伤（开放性关节伤）、手术或关节穿刺。
1.病因：细菌侵入关节的途径可为血源性，外伤性或由邻近的感染病灶蔓延。细菌侵入关节后，先有滑膜炎，关节渗液，关节有肿胀及疼痛。病情发展后，积液由浆液性转为浆液纤维蛋白性，最后则为脓性。当关节受累后，病变逐渐侵入软骨及骨质，最后发生关节僵硬。关节化脓后，可穿破关节囊及皮肤流出，形成窦道，或蔓延至邻近骨质，引起化脓性骨髓炎。此外，由于关节囊的松弛及肌肉痉挛，亦可引起病理性脱臼，关节呈畸形，丧失功能。
2.病理变化：分三阶段：
⑴浆液性渗出期：滑膜充血、水肿，关节腔渗出液增多，为浆液性，关节软骨无破坏，如及时治疗，关节功能不受影响。
⑵浆液纤维蛋白性渗出期：渗出液增多为絮状，滑膜及软骨纤维蛋白沉积，关节内有粘连，治愈后部分关节功能不全。
⑶脓性渗出期：滑膜增厚，坏死，关节软骨被溶解。可经久不愈。愈合后关节发生纤维性或骨性强直。
二、临床表现
1.症状：急性期主要症状为中毒的表现，患者突有寒战高热，全身症状严重，小儿患者则因高热可引起抽搐。局部有红肿疼痛及明显压痛等急性炎症表现。关节液增加，有波动。病人常将膝关节置于半弯曲位，使关节囊松弛，以减轻张力。长期屈曲，发生关节屈曲挛缩，关节稍动即有疼痛，有保护性肌肉痉挛。
2.诊断：主要根据病史，临床症状及体征，在疑有血源性化脓性关节炎病人，应作血液及关节液细菌培养及药物敏感试验。X线检查在早期帮助不大，仅见关节肿胀；稍晚可有骨质脱钙，因软骨及骨质破坏而有关节间隙狭窄，晚期可发生关节骨性或纤维强硬及畸形等，有新骨增生现象，但死骨形成较少。
3.并发症：常见的有关节僵硬、化脓性骨髓炎、病理性脱臼，关节呈畸形，功能丧失等。
三、医技检查
1.体格检查：可有体温升高，关节处红、肿、压痛明显，局部皮肤温度增高，关节内有积液积脓，膝关节浮髌试验阳性。关节各方向被动活动均剧烈疼痛。
2.应作血液及关节液细菌培养及药物敏感试验，进行关节穿刺，抽出混浊脓液，涂片可见大量白细胞及脓细胞，并可找到细菌，进行培养及敏感试验，临床可根据检查结果用药。
3.X线检查：早期可见关节腔隙加宽，关节周围软组织肿胀、密度增高。晚期可有骨质破坏，病理性脱粒，甚至关节骨性强直征象。
4.血常规检查：外周白细胞及中性粒细胞增多，血沉增快。
5.关节液化学显微检查：关节液白细胞计数达50×1000000000/L以上，多核细胞达90%，若白细胞总数超过100×1000000000/L可完全确诊。关节液糖量降低，同时抽空腹血糖及关节液糖量相比，两者相差大于22mmol/L。关节液粘蛋白醋酸沉淀试验显示沉淀物稀松如絮状，周围液体混浊。
四、诊断依据
1.发病急，有寒颤、高热等全身中毒症状。
2.关节有明显急性炎症表现。
3.血白细胞总数和中性粒细胞计数增多；血培养可有化脓性病菌。关节穿刺抽出脓性分泌物，涂片可见脓球，培养有化脓性病菌。
4.X线摄片，早期仅见关节肿胀和积液对诊断帮助不大，稍晚可有关节间隙变窄，晚期可有骨质破坏或病理性脱位。
五、容易误诊的疾病
关节病的种类很多，急性化脓关节炎的症状又常与一些疾病症状相类似，极易误诊，导致治疗有错，效果不理想，甚至病情加重。故急性化脓性关节炎常应以下疾病相鉴别：
1.急性血源性骨髓炎：骨髓炎主要病变及压痛在干骺端，不在关节处。关节活动早期影响不大，关节液穿刺和分层穿刺可以明确诊断。
2.关节结核：起病缓慢，常有午后低热、夜间盗汗、面颊潮红等全身症状，局部皮温略高，但关节肿而不红。
3.风湿性关节炎：多发性游走性疼痛，血清抗“O”呈阳性，关节液无脓细胞及致病菌，可以鉴别。
六、治疗原则
1.早期诊断，及时正确处理，以保全生命与肢体，尽量保持关节功能。
2.全身治疗与急性化脓性骨髓炎同，如为火器伤，应做好初期外科处理，预防关节感染。
3.局部治疗包括关节穿刺，患肢固定及手术切开引流等。
如治疗及时，效果较好，尤其在小儿，关节功能恢复较好；反之，如果治疗不及时，不适当，则可引起关节广泛破坏，形成畸形，终至关节功能完全丧失。
4.治愈标准：全身及局部症状消失，血象正常，关节功能基本恢复。
5.好转标准：全身及局部情况好转，血象接近正常，关节功能部分受限或僵直于功能位。
七、预防
关键是预防关节感染。该疾病是关节部位受化脓性细菌感染引起的。起病急，有全身感染中毒症状、高热寒战等，不同于一般老百姓说的“关节炎”“风湿关节炎”，千万要引起注意和重视。尤其深部髋关节的感染由于部位深的关系、或因全身其他部位感染症状所掩盖、而漏诊或延误诊断、造成关节功能的丧失和障碍。早期诊断、早期大剂量抗生素治疗等，可使关节功能恢复正常，而不致造成功能上障碍。