一、概述
胎儿在宫内有缺氧现象危及胎儿健康和生命者称为胎儿宫内窘迫(fetal distress)。可发生在临产过程，也可发生在孕期，发生于临产过程中者可以是孕期者的延续和加重。临床表现为胎心率变化和胎便排出。该疾病的病因：
⑴母体因素：母体血液含氧量不足是重要原因，轻度缺氧时母体多无明显症状，但对胎儿则会有影响导致胎儿缺氧的母体因素有：①微小动脉供血不足：如高血压慢性肾炎和妊高征等。②红细胞携氧量不足：如重度贫血心脏病心力衰竭和肺心病等。③急性失血：如产前出血性疾病和创伤等④子宫胎盘血运受阻：急产或子宫不协调性收缩等：催产素使用不当引起过强宫缩；产程延长，特别是第二产程延长；子宫过度膨胀，如羊水过多和多胎妊娠；胎膜早破脐带可能受压等。
⑵胎儿因素：①胎儿心血管系统功能障碍如严重的先天性心血管疾病的颅内出血等。②胎儿畸形
⑶脐带、胎盘因素：脐带和胎盘是母体与胎儿间氧及营养物质的输送传递通道，其功能障碍必然影响胎儿不能获得所需氧及营养物质。①脐带血运受阻②胎盘功能低下：如过期妊娠胎盘发育障碍（过小或过大）、胎盘形状异常（膜状胎盘、轮廓胎盘等）和胎盘感染等。
二、临床表现
（一）症状
1.慢性胎儿窘迫的症状表现：多发生在妊娠末期，往往延续至临产并加重。其原因多因孕妇全身性疾病或妊娠期疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致临床上除可发现母体存在引起胎盘供血不足的疾病外，随着胎儿慢性缺氧时间延长而发生胎儿宫内发育迟缓。
2.急性胎儿窘迫的症状：主要发生于分娩期，多因脐带因素（如脱垂、绕颈打结等）、胎盘早剥、宫缩过强且持续时间过长及产妇处于低血压休克等而引起。临床表现在胎心率改变，羊水胎粪污染胎动过频，胎动消失及酸中毒。
（二）诊断
1.慢性胎儿窘迫的诊断
⑴胎盘功能检查：测定24小时尿E 3值并动态连续观察，若急聚减少30%～40%，或于妊娠末期连续多次测定24小时尿E 3值在10mg以下者，表示胎儿胎盘功能减退。
⑵胎心监测：连续描述孕妇胎心率20～40/分，正常胎心率基线为120～160次/分。若胎动时胎心率加速不明显，基线变异率＜3次/分，提示存在胎儿窘迫。
⑶胎动计数：妊娠近足月时，胎动＞20次/24小时。计算方法可嘱孕妇早、中、晚自行监测各1小时胎动次数，3次的胎动次数相加乘以4，即为接近12小时的胎动次数。胎动减少是胎儿窘迫的一个重要指标，每日监测胎动可预知胎儿的安危。胎动消失后，胎心在24小时内也会消失，故应注意这点以免贻误抢救时机。胎动过频则往往是胎动消失的前驱症状，也应予以重视。
⑷羊膜镜检查：见羊水混浊呈黄染至深褐色，有助于胎儿窘迫诊断。
2.急性胎儿窘迫的诊断
⑴胎心率变化：胎心率是了解胎儿是否正常的一个重要标志：①胎心率＞160次/分，尤其是＞180次/分，为胎儿缺氧的初期表现（孕妇心率不快的情况下）；②胎心率＜120次/分，尤其是＞100次/分，为胎儿危险征；③出现胎心晚期减速、变异减速或（和）基线缺乏变异，均表示胎儿窘迫。胎心率异常时需详细检查原因。胎心改变不能只凭一次听诊而确定，应多次检查并改变体位为侧卧位后再持续检查数分钟。
⑵羊水胎粪污染：胎儿缺氧，引起迷走神经兴奋，肠蠕动亢进，肛门括约肌松驰，使胎粪排入羊水中，羊水呈绿色、黄绿色，进而呈混浊的棕黄色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。破膜后羊水流出，可直接观察羊水的性状。若未破膜可经羊膜镜窥视，透过胎膜以了解羊水的性状。若胎先露部已固定，前羊水囊所反映的可以不同于胎先露部以上后羊水的情况。前羊水囊清而胎心率不正常时，视情况若能行破膜者，可经消毒铺巾后稍向上推移胎先露部，其上方的羊水流出即可了解羊膜腔上部的后羊水性状。
羊水Ⅰ度、甚至Ⅱ度污染，胎心始终良好者，应继续密切监护胎心，不一定是胎儿窘迫，羊水Ⅲ度污染者，应及早结束分娩，即使娩出的新生儿Apgar评分可能≥7分也应警惕，因新生儿室息机率很大。羊水轻度污染，胎心经约10分钟的监护有异常发现，仍应诊断为胎儿窘迫。
⑶胎动：急性胎儿窘迫初期，先表现为胎动过频，继而转弱及次数减少，进而消失。
⑷酸中毒：破膜后，检查胎儿头皮血进行血气分析。诊断胎儿窘迫的指标有血pH＜7.20，PO2<1.3kPa（10mmHg），PCO2>8.0kPa（60mmHg）。
（三）并发症
胎儿宫内窘迫是胎儿围产期死亡及新生儿神经系统后遗症的常见原因，占围产儿死亡原因的首位。长时间会导致大脑缺血缺氧综合征，引起一系列的神经精神症状，严重的影响到孩子身体及以后的生活。
三、医技检查
1.胎心变化，胎心音每分钟在160次以上或120次以下均属不正常。
2.羊水胎粪污染，羊水呈草绿色。
3.胎动异常活跃。
4.胎儿头皮血pH测定。
四、诊断依据
1.产前或临产过程中，在宫缩间歇时，持续听取胎心音15～20/分，胎心率≥160/分或≤l20/分，或出现心律不齐，心音减弱。
2.胎心率监测：出现迟发性减速、变异性减速持续时间过长、基线心搏间变化振幅降低(＜15～25/分)、基线缺乏变异或变异持续＜5/分。
3.胎动计数：＜3次/小时或＜10次/l2小时。缺氧早期可有躁动。
4.羊水胎粪污染。破膜后，流出的羊水中含胎粪，呈黄绿色。未破膜时，可用羊膜镜检查羊水性状。
5.慢性胎儿窘迫与胎盘功能不足有关，可行胎儿-胎盘功能检查。
五、容易误诊的疾病
1.肺透明膜病：早产儿多见一般情况差，呼吸困难与青紫呈进行性加重，病情重预后差，肺成熟度检查及胸部)X线检查均有特殊改变。
2.吸入性肺炎：多有窒息史及吸入史常为复苏后出现呼吸急促，临床症状重，X线呈支气管肺炎改变少有叶间质或胸腔积液，病变消失时间较长。
3.羊水吸入综合征：此病有窒息或呼吸窘迫史呼吸急促在复苏后发生，而新生儿湿肺则出生时正常，呼吸窘迫发生较晚X线检查亦有助于鉴别。
4.脑性过度换气(Cerebral hyperventilation)：此为脑水肿所致常见于足月儿伴窒息，气促，但肺部无体征预后与病因有关。
六、治疗原则
1.慢性胎儿的窘迫：应针对病因，视孕周、胎儿成熟度和窘迫的严重程度决定处理。
⑴能定期作产前检查者估计胎儿情况尚可，应吃孕妇多取侧卧位休息，争取胎盘供血改善延长孕周数。
⑵情况难以改善接近足月妊娠，估计在娩出后胎儿生存机会极大者，可考虑行剖宫产
⑶距离足月妊娠越远胎儿娩出后生存可能性越小，则可将情况向家属说明，尽量保守治疗以期延长孕周数实际胎儿胎盘功能不佳者，胎儿发育必然受到影响，所以预后较差。
2.急性胎儿窘迫
⑴宫口开全胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，应尽快助产经阴道娩出胎儿。
⑵宫颈尚未完全扩张胎儿窘迫情况不严重，可予吸氧（面罩供氧），通过提高母体血氧含量以改善胎儿血氧供应同时嘱产妇左侧卧位，观察10分钟，若胎心率变为正常可继续观察。若因使用催产素宫缩过强造成胎心率异常减缓者，应立即停止滴注继续观察是否能转为正常。病情紧迫或经上述处理无效者，应立即行剖宫产结束分娩。
3.治愈标准
⑴胎心、胎动恢复正常。
⑵分娩结束。
七、预防
1.胎动监测：胎动是表明胎儿存活的良好标志，也是对宫内缺氧最为敏感的指标。胎动计数是妊娠期监测胎儿宫内状况的一种简便方法，可长期使用。一般准妈妈20周左右能感到胎动。28周后应学会自数胎动：如胎儿连续运动完后算1次胎动，间隔再动又算1次，以此类推。孕妇每天早、中、晚各取左侧静卧1小时，由孕妇凭主观感觉分别记录这3小时的胎动次数，将早、中、晚3次胎动数相加乘4，则作为12小时胎动数。胎动计数12小时≥30次为正常，若12小时＜10次为异常。逐日记录胎动计数。若发现胎动与往日比较过频或过少，都可能提示胎儿有宫内缺氧，应及时到医院检查。
2.胎心监测：丈夫可在医生指导下学会用听诊器直接听取胎心率。正常胎心率应是120～160次/分。胎动时胎心率应增快＞10次/分，或胎心率不规则。若胎心率减慢少于或多于这个数，则提示胎儿缺氧应及时到医院就诊。
3.定期产检：及时发现可能引起胎儿宫内缺氧的各种母源性因素，并得到及时的诊治。医生还可通过胎儿心电图检查、胎心率电子监护、B超生物物理评分、多普勒超声脐血流检查等，及时发现胎心率异常变化，及时采取应变措施。