一、概述

婴儿缺铁性贫血(iron deficiency anemia)为小儿贫血的常见类型，是由于体内贮存铁缺乏，影响血红蛋白合成所致的小细胞低色素性贫血。该病主要发生在6个月至3岁的婴幼儿。全世界约11.2亿人患病，21.5亿人患有不同程度的铁缺乏，我国最新调查结果，显示学龄前儿童患病率约为23.35%。

缺铁的原因有：①先天储铁不足：胎儿从母体获得的铁以妊娠最后3个月最多，故早产、双胎或多胎、胎儿失血和孕母严重缺铁等均可使胎儿储铁减少，因而易发生该病。②铁摄入量不足：是导致贫血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含铁量均低，如不及时添加含铁量多的副食，容易发生该病。③铁吸收障碍：食物搭配不合理可影响铁的吸收。促进铁吸收的因素有柠檬、菜花、土豆、肉类以及维生素C等；抑制铁吸收的因素有茶叶、咖啡等。长期腹泻等疾病可影响铁的吸收。④铁丢失过多：长期慢性失血，如肠息肉、溃疡病、膈疝等均可导致缺铁性贫血。

二、临床表现

1.一般表现：皮肤黏膜苍白，以唇、口腔黏膜及甲床最为明显，常有烦躁不安或精神不振，易疲乏，不爱活动。年长儿可诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。

2.髓外造血反应：年龄越小，病程越久，贫血越重，肝脾肿大愈明显。

3.非造血系统症状：①消化系统：食欲减退，少数有异食癖；可有呕吐，腹泻；可出现口腔炎或舌乳头萎缩。②心血管系统：贫血明显时可出现心率增快，心脏扩大等。③神经系统：表现为烦躁不安或萎靡不振，精神不集中、记忆力减退等。④其他：可有细胞免疫功能低下，易合并感染、皮肤干燥、毛发易脱落、反甲等。

三、实验室检查

1.血象：呈小细胞低色素性贫血。外周血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡然区扩大。平均红细胞容积（MCV）＜80fl；平均红细胞血红蛋白含量(MCH)＜26pg；平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)＜0.31。网织红细胞计数正常或轻度减少。白细胞、血小板一般无特殊改变。

2.骨髓象：幼红细胞增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主。各期红细胞体积均较小，显示胞浆成熟程度落后于胞核。骨髓铁染色检查细胞外铁减少或消失，铁粒幼细胞数＜15%，这是反映体内贮铁敏感而可靠的指标。

3.有关铁代谢的检查：①血清铁蛋白（SF）：SF值在缺铁的早期即已下降，是反映缺铁较敏感的指标，低于16μg/L提示缺铁，合并感染、肿瘤、肝脏及心脏疾病时可不降低。②红细胞游离原卟啉（FEP）：红细胞生成缺铁期即升高，＞500μg/L有意义，FEP和SF检查相结合可检出几乎所有缺铁性贫血。③血清铁（SI），总铁结合力（TIBC），转铁蛋白饱和度（TS）：血清铁生理变异大，＜10.7μmol/L有意义，总铁结合力＞62.7μmol/L有意义，TS＜15%有意义。

四、诊断依据

1.发病缓慢，常为人工喂养或营养不足，哺乳期未按时添加辅食，或有慢性腹泻、钩虫病、溃疡病等病史。早产儿、多胎儿常因储铁不足或造血功能低下，贫血出现早而严重。

2.精神不振、乏力、食欲减退，可有异嗜癖等。重症患儿可有低热、发育迟缓、多动、注意力不集中、易感染疾病。较大儿童常述心慌、气短、头晕、眼花及咽部异物感。

3.面、唇、甲床及睑结膜苍白。毛发枯干、脱发，指甲变形或失去光泽、易碎。舌面光滑、少苔，肌肉松弛。可有贫血性心脏病。

4.实验室检查：①低色素性贫血：以海平面计3个月～6岁血红蛋白低于110g/L，6～14岁低于120g/L。海拔每增高1000米，血红蛋白升高约4％；②红细胞形态：有明显低色素表现，红细胞平均体积(MCV)＜80fl，红细胞平均血红蛋白(MCH)＜27pg，红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)＜0.31；③血清铁低于10.7μmol/L；④运铁蛋白饱和度低于0.15，有参考意义，低于0.1有确诊意义。总铁结合力低于62.65μmol/L；⑤骨髓铁粒幼细胞少于0.15，细胞外铁明显减少或消失(0～+)；⑥红细胞内游离原卟啉大于500μg/L(全血)；⑦血清铁蛋白低于16μg/L。符合第①条和②至⑦条中任何两条以上者可确诊。

5.骨髓增生活跃，幼红细胞增多，以中晚幼红细胞为主。细胞体积小，形态不规则，核浆发育不均衡，核较致密，胞浆少，染色偏碱，骨髓铁粒幼细胞少于0.15，骨髓细胞外铁或细胞内铁减少。

6.经铁剂治疗有效。

五、容易误诊的疾病

1.地中海贫血：为遗传性血红蛋白病，婴儿期开始慢性进行性贫血，脾肿大明显，可有特殊外貌，少数有黄疸，血象可见靶形红细胞增多，红细胞渗透脆性降低，血红蛋白检查可确诊本病。

2.慢性感染性贫血：有感染炎症史及相应的临床表现，有时可仅为小细胞性，骨髓检查铁染色可见铁粒幼细胞减少，细胞外铁增加。SI、TIBC、TS降低，SF、FEP升高。

3.铅中毒贫血：有铅接触史，24小时尿铅含量＞0.08mg/L，血清中铅含量增加。红细胞和尿中原卟啉明显增加，FEP/Hb显著增高。总铁结合力减少。

4.转铁蛋白缺乏症：自幼贫血，1岁左右贫血严重，肝脾轻度肿大，铁剂治疗无效。骨髓细胞内铁和细胞外铁均减少，SI、TIBC、TS、SF均减低。

六、治疗原则

主要原则为去除病因和补充铁剂。

1.一般治疗：对重症患者应加强护理，避免感染，注意休息，保护心脏功能。去因治疗，合理喂养。

3.铁剂治疗：①口服法：国内常用二价铁盐，如硫酸亚铁、富马酸亚铁等，同时口服维生素C促进铁吸收。目前多用多糖铁复合物（力蜚能），不产生游离铁原子，对胃肠黏膜无刺激和腐蚀作用，铁剂口服总疗程到血红蛋白恢复正常后2个月左右或测SF、FEP正常后。②注射铁剂：因较易出现不良反应，故较少应用，常在不能口服的情况下使用。铁剂治疗有效者于3～4天网织红细胞即见升高，5～7天达高峰，2～3周后下降至正常，上升程度与贫血严重程度成反比。

4.输血治疗：一般病例无需输血，重症贫血并发心功能不全或明显感染者可输给浓缩红细胞，以尽快改善贫血状态。

七、预后 

主要预防措施包括：①做好喂养指导提倡母乳喂养，及时添加含铁丰富的且吸收率高的辅食；②婴幼儿食品可加入适量铁剂进行强化；③对早产儿、低体重儿生后结扎脐带时间延长，易自2个月左右即给予铁剂预防。

参考文献：

[1] 刘桂兰.营养性缺铁性贫血.见：吴希如，秦炯，主编.儿科学.第1版.北京：北京大学医学出版社，2003.553-559.

[2] 万伍卿.营养性贫血.见：余孝良，主编.儿科诊疗精粹.第1版.北京：人民卫生出版社，2002.236-238.

[3] 李文益.营养性缺铁性贫血.见：薛辛东，主编.儿科学.第1版.第1版.北京：人民卫生出版社，2003.308-314.

[4] 颜纯.甲状腺功能减低症.见：胡亚美，江载芳，主编.诸福棠实用儿科学.下册.北京：人民卫生出版社，2002.2001-2007.

[5] 孙传兴，主编.临床疾病诊断依据治疗好转标准.第2版.北京：人民军医出版社，1998.270.

（杨箐岩 整理）