一、概述
肺放线菌病(actinomycosis)是由放线菌引起的慢性化脓性、肉芽肿性疾病。常可累及面、颈、胸部和腹部等多部位和器官。口腔内的寄生菌吸入至肺，可引起肺放线菌病。主要致病菌为以色列放线菌。该菌为革兰染色阳性的厌氧或微需氧菌，呈丝状，在组织或脓液中丝菌集结成黄白色“硫黄样颗粒”。
1.病因放线菌属原核生物，具有细菌的特征，其增殖不是孢子形成或丝状芽生，而是通过细菌分裂复制，绝大多数为厌氧菌或兼性厌氧菌，因此在无氧环境中生长最好，在组织内生长则紧密聚集在一起，肉眼可见，称为颗粒，以色列放线菌是最常见病原菌，其他如赖氏放线菌、黏放线菌等也可致病。
放线菌常寄生于人体口腔黏膜、牙龈、扁桃体、结肠等处。当机体抵抗力下降，可因口腔分泌物吸入而侵入呼吸道，首先在支气管内引起病变，再侵入肺实质，亦可由于食管病变向纵隔蔓延，或腹部感染穿过膈肌波及胸膜和肺，在肺部引起化脓性肺炎，并经叶间隙、胸膜侵犯胸壁、肋骨，形成窦道。也可侵入血循环，引起全身播散。
2.发病机制：病理特征是多发性脓肿、瘘管、肉芽增生和纤维性变。病原菌入侵后，在组织内最先引起白细胞浸润，形成多发性小脓肿，脓肿穿破形成多个窦道，在脓液和窦道分泌物中可以见到硫黄颗粒，病变晚期，慢性肉芽组织增生，病变邻近组织纤维性变。病变累及胸膜，引起胸膜炎或脓胸，并可穿破胸壁形成瘘管。本病特点为破坏和增生同时进行，在病变结疤痊愈的同时，仍可向周围组织扩展。
二、临床表现
1.症状和体征：多为缓慢起病。开始有低热或不规则发热、咳嗽，咳出少量黏液痰。随着病变的进展，肺部形成多发性脓肿时，则症状加重。可出现高热、剧咳、大量黏液脓性痰、且痰中带血或大咯血，伴乏力、盗汗、贫血及体重减轻。病变延及胸膜可引起剧烈胸痛，侵入胸壁有皮下脓肿及瘘管形成，经常排出混有菌块的脓法。瘘管周围组织有色素沉着。瘘管口愈合后在其附近又可出现瘘管。如纵隔受累，可致呼吸或吞咽困难，严重者可导致死亡。可有肺脓肿及胸腔积液体征。
2.并发症：常合并脓胸或膈下脓肿，逐渐扩散可形成肺胸膜瘘或脓胸。
三、医技检查
1.实验室检查
⑴血液检查血白细胞升高，血沉增快。
⑵病原学检查从痰、脓液或窦道分泌物中可见直径为0.25～3mm的黄色颗粒。低倍镜下观察呈圆形，中央颜色较淡，排列成放射状，类似孢子。将颗粒压碎作革兰染色，油镜下可见革兰阳性Y形分支细菌丝。将含有硫黄颗粒标本在厌氧条件下，置于无抗生素的培养基上，可见病原菌生长，结合生化反应和菌种鉴定。将培养的菌株注入小白鼠腹腔，4～6周后可见腹腔内有许多小脓肿，切片可见“硫黄颗粒”，镜检可见革兰阳性分支菌丝。
2.X线表现为支气管肺炎，肺实变，其间有多个小透光区。亦可表现为团块状阴影，若经血行播散，则表现为肺内粟粒性病变。晚期有肺纤维化、胸膜增厚。病变蔓延到肋骨和脊椎时，可见到骨膜炎征象，肋骨或脊椎破坏。
四、诊断依据
1.多有口腔卫生不良、拔牙或口腔感染病史。
2.发病缓慢，发热、咳嗽、咳痰、咯血、痰中有硫磺颗粒，波及胸膜可形成脓胸和胸壁瘘管并排出含硫磺色颗粒脓液。病变可蔓延至邻近组织或器官，亦可血行播散。可出现肺部湿啰音、肺实变、胸膜摩擦音或胸腔积液体征。
3.胸部X线检查：肺内散在不规则浸润影，可融合成大片实变，内有透亮区。
4.痰、胸液、窦道分泌物中找到硫磺颗粒，镜检为革兰阳性的放线菌。厌氧培养放线菌生长可确诊。
5.瘘管壁活检查见菌丝节段或硫磺颗粒可确诊。
五、容易误诊的疾病
1.肺结核。
2.支气管癌。
3.肺脓肿。
4.奴卡氏病菌病。
5.肺癌等疾病相鉴别。
六、治疗原则
青霉素为首选药，剂量宜大。多数病例治疗有效，部分由于硬结变化广泛，纤维变性部位的血管较少，故疗效较差，疗程应长。青霉素每日1000～2000万U，静脉滴注，2～3周或病情改善后减量每日200～600万U，6周后给予苄星青霉素(长效青霉素)或红霉素口服。轻症病例总疗程2～4月，重症病例6～12月，能减少复发。青霉素阳性者可选择头孢唑林、林可霉素、红霉素。药物治疗同时应进行外科引流和清创术。慢性病灶可手术切除。胸壁脓肿或脓胸必须切开引流。久治不愈的放线菌性肺肉芽肿、纤维化、支气管扩张、胸壁或肋骨病变、瘘管等可采用手术切除。
七、预防
1.注意饮食卫生，不吃变质食品；
2.注意口腔卫生，防止感染，如拔牙后应及时用抗生素等。
3.对病牙及扁桃体等病灶应早期治疗，以清除放线菌的发源地。
4.对于呼吸道炎症病变及胃肠道溃疡或炎症病变发生的穿孔，均在早期正确处理，避免形成放线菌的慢性感染病灶。