一、概述
绿脓杆菌肺炎(pseudomonas aeruginosa pneumonia)系由条件致病菌---绿脓杆菌所引起的肺部炎症。是常见的医院内感染性肺炎。近年来其发病率有上升趋势。常见于机体免疫功能低下或有慢性呼吸道疾病病史的患者。该疾病的病因：
⑴该菌有较低的营养要求，对各种不利因素有较好的耐受性和适应力，很容易在各种条件下生长繁殖。
⑵该菌对大多数抗生素耐药，该菌对多种抗生素具有染色体介导的天然耐药性，另外，它可以作为供体和受体菌通过其胞浆内耐药质粒，在种内或种间传递耐药性，因此带有多重耐药质粒绿脓杆菌株的大量存在，不仅是该菌感染难以治疗原因，也是临床上多种耐药株不断增多的因素。
⑶绿脓杆菌院内感染高的另一主要原因是，发生于免疫功能低下的人群，该菌为条件致病菌。正常人很少发生感染，但老年住院患者因原有严重的基础疾病，大多数有不同程度的免疫缺陷，有反复抗生素治疗史或使用免疫抑制剂史，成为该菌的易感人群。
⑷机械通气、鼻胃管可使绿脓杆菌直接进入下呼吸道。而不必先经上呼吸道的寄殖或吸入。这与其它革兰氏阴性菌院内获得性肺炎有所不同。其病原菌抵达肺部的途径有：①慢性呼吸道感染，②严重血液病或恶性肿瘤治疗中，存在上呼吸道的绿脓杆菌经由气道吸入下呼吸道。③绿脓杆菌性败血症，通过血行在肺部发病。实际上在感染晚期气管内播散更为重要，而血行转移，较罕见。
二、临床表现
1.症状和体征
⑴多见于老年人，有免疫功能障碍者。院外感染偶尔能看到，几乎都发生于有较严重的基础疾病。起病急骤，突然寒战、高热、体温波动大，热型不规则，可有相对缓脉。
⑵全身中毒症状明显，有嗜睡、乏力、呼吸困难，伴咳嗽、咳大量黄脓痰，黏液性痰翠绿色脓痰为本病特征，可听到湿性罗音或有肺实变体征，重者较快出现呼吸衰竭，并在较短时间内死亡。
2.并发症：胸水和脓胸。
三、医技检查
1.实验室检查：痰培养、胸水或血液培养对诊断有帮助。
2.胸部X线检查，本病的X线改变不太象其他革兰氏阴性菌肺炎，而更象葡萄球菌性肺炎，典型改变为双侧多发性散在斑片影或结节影，直径多在1cm以内，此种小结节可迅速融合并扩展为较大片状模糊阴影。
四、诊断依据
1.常为医院内感染。多见于原有心肺疾病，长期使用抗生素、激素、抗癌药物以及免疫功能低下的患者，或有应用呼吸机、雾化器治疗的病史。
2.有寒战、高热等明显中毒症状，伴相对缓脉、嗜睡、神志模糊，有咳嗽，咳大量黄脓痰，典型者咳翠绿色脓性痰。有气短、进行性紫绀，严重者可有呼吸衰竭、周围循环衰竭。体征不典型。
3.外周血白细胞计数轻度增高，中性粒细胞增高不明显，可有核左移或胞浆内出现中毒颗粒。痰涂片可见成对或短链状排列的革兰阴性杆菌，痰培养连续3次阳性或细菌计数＞10×106/ml可助诊断。
4.胸部X线检查：多为弥漫性双侧支气管肺炎。病变呈结节状浸润，后期融合成直径2cm或更大的模糊片状实变阴影，有多发性小脓肿，下叶多见。部分患者可有胸腔积液征象。
五、治疗原则
1.一般治疗：加强营养和治疗基础疾病对本病十分重要。必要时酌情给予新鲜血浆或白蛋白，以提高人体的免疫功能。
2.抗菌治疗：早期选用敏感的抗菌药物联合应用是治疗本病成败的关键，常用的药物有以下几类。
⑴半合成青霉素与氨基甙类联合应用。如氧哌嗪青霉素每次2～4g，静滴，联用丁胺卡那霉素每次0.2～0.3g，静滴，每日2次。其他半合成青霉素如羧苄、磺苄、呋苄或羧噻吩青霉素等均可酌情选用。
⑵第三代头孢菌素。对抗绿脓杆菌疗效较好的有头孢噻甲羧肟(复达欣)，每次2g，静滴，每日2次；或头孢哌酮(先锋必)每次2g，静滴，每日2次。
⑶氟喹诺酮类。如环丙沙星200mg，静滴，每12小时1次，对该菌感染也很有效。
⑷泰宁(伊米配能/西司他丁)。对绿脓杆菌引起的感染疗效显著。每次1g，静滴，每日1～2次；严重感染时可增加剂量。
六、预后和预防
1.本病的病死率高达80%。
2.适当联合使用抗生素可使之降至50%。