人格（personality）一词有许多不同的用法，尚无统一的定义。在精神心理医学中人格一般是指一个人的比较稳定的和持续的精神活动模式或行为模式，常与性格、个性等词混用。人格障碍过去又称为病态人格（psychopathic personality）或人格变态，这种人的人格的某些特点过分突出，影响了本人或周围人的生活的和谐，因而引起别人的注目或认为必须处理。本人一般不能认识或不肯承认自己有这些缺点。人格障碍因为没有明确的“发病”、“病情波动”和医药治疗方法，所以一般不作为疾病。但又因为某些原来人格正常的精神病或器质性脑病的患者可以出现人格障碍的症状，或某些人格障碍者的表现很像精神病，因此人格障碍成为精神医学的内容之一。

    人格特征的形成过去认为主要决定于环境因素，现代研究认为，人格是遗传与环境相互作用的产物，一般在青少年期定型，以后即不易改变。研究发现，婴儿初生即具有某些气质特点（并不是“一张白纸”），这种特点一开始就会对周围人产生相互作用。长期的相互作用，就形成了日后的人格特征。异常人格，即人格障碍的形成与正常人格的形成相似，大多数也决定于遗传素质及环境因素。一般认为，许多人格异常的表现是儿童期的性心理发育障碍加上心理防御机制相互作用的结果。像正常人格形成一样，过去也有许多人认为异常人格的形成主要也是决定于环境因素，近数十年来的研究认为，环境（教育）虽然有很重要的作用，但不是唯一的决定因素。同一父母生养，在同一环境下长大的兄弟姐妹，可以有很不同的性格。异常人格也可以由疾病造成，主要是脑额叶的疾病（如脑外伤、脑炎等），精神分裂症也可以出现人格障碍症状，也可能是额叶功能障碍所致。这些都属于疾病的残留或后遗症状。

    二、临床表现

 

    1.类型

 

    ⑴偏执型人格障碍：这种人敏感多疑，常将他人无意的或友好的行为误解为敌意或轻蔑，过分警惕与防卫，总认为自己是正确的，往往将自己的挫折或失败归咎于他人。

    ⑵分裂型人格障碍：是以社会隔绝和情感疏远为特征的一类人格障碍，他们缺乏亲密的人际关系，缺乏性兴趣，体验不到愉快，情感平淡，沉默寡言，孤单。

    ⑶表演型人格障碍：又称癔症型人格障碍或寻求注意型人格障碍，这类人以情绪不稳定为特征。他们具有过分的情绪表达以引起他人注意，对人情感肤浅，说话装腔作势，易受他人或环境影响，以自我为中心，为满足自己的需要不择手段，不断渴望受到赞赏。

    ⑷反社会型人格障碍：此类人的特征是经常发生不符合社会规范的行为，患者在儿童少年期(15岁以前)即见端倪，表现为品行不良如离家外出、与人斗殴、伤害动物、毁坏他人财物、经常说谎、偷窃等。成人(18岁以后)出现不负责任的或违犯社会规范的行为。他们具有高度的冲动性和攻击性，缺乏羞惭感，不能从经历中吸取教训，无自知之明。

    ⑸焦虑型人格障碍：又称回避型人格障碍，此类人的特征是长期和全面的脱离社会关系。他们回避社交，特别是涉及较多人际交往的职业活动，害怕被取笑、嘲弄和羞辱。自感无能，过分焦虑和担心，怕在社交场合被批评或拒绝。人格障碍患者对周围环境可带来不良的影响，特别是反社会人格障碍者易发生违反社会法纪行为。据对监狱和少教所的调查资料显示，青少年和成年罪犯中，反社会人格占半数左右。

    迄今为止，这一问题尚未完全解决。首先是异常特征与正常特征的重叠或移行问题，这是一个程度问题。有人提出，如果因为这种人格特征造成了社会适应困难，可以称为人格障碍。这是一个虽然相当含糊，但却经常应用的定义。这一定义牵涉到的变量太多，所以其信度和效度都不易确定。其次是人格障碍与精神疾病的界线问题，如前所述，人格是一个稳定和持续的特征，但在临床现场，有时也不易与某些精神疾病的慢性状态或早期状态鉴别。

    虽然人格障碍与正常及与病态在理论上或定义上不易划出明确界线，但对一个有经验的医生来说，在在多数的实际场合下，诊断还是不难的。

    2.诊断

    ⑴这种行为模式的起源至少可追溯到青少年期，而且是持续性的。

    ⑵这种表现的特征具有持续性和普遍性，可反映在多数行为中。

    ⑶由于这种表现，或影响本人的、或影响别人的工作生活学习，或两者兼而有之。

    ⑷本人常不认识这是一种缺陷，或认为自己的表现是理所当然的；也有些人虽然口头上认识，但却难于改变。

    ⑸这各具格特征不是由于其他疾病或严重的客观事件引起的。

    ⑹必须是成人(一般是指18岁以上)，少年儿童一般不诊断人格障碍。

    3.并发症：异常人格也可以由疾病造成，主要是脑额叶的疾病(如脑外伤、脑炎等)，精神分裂症也可以出现人格障碍症状，也可能是额叶功能障碍所致。

    三、医技检查

    主要是影像检查排除器官功能性病变，如脑额叶的疾病(如脑外伤、脑炎等)。

    四、诊断依据

    1.这种行为模式的起源至少可追溯到青少年期，而且是持续性的。

    2.这种表现的特征具有持续性和普遍性，可反映在多数行为中。

    3.由于这种表现，或影响本人的或影响别人的工作生活学习，或两者兼而有之。

    4.本人常不认识这是一种缺陷，或认为自己的表现是理所当然的；也有些人虽然口头上认识，但却难于改变。

    5.这各具格特征不是由于其他疾病或严重的客观事件引起的。

    6.必须是成人（一般是指18岁以上），少年儿童一般不诊断人格障碍。

    五、治疗原则

    目前尚无较好的治疗方法，但应持积态度进行矫治。

    1.药物治疗：尽管药物不能改善人格结构，但作为改善某些症状的对症治疗并非无益。焦虑表现明显者可选用苯二氮类抗焦虑药，伴有脑电图改变的暴发型人格障碍可予抗癫痫药，碳酸锂对有冲动或攻击行为者有效。

    2.精神治疗：在精神支持性治疗基础上的行为治疗，或通过参加治疗性团体（又称治疗性社会）组织的活动以控制和改善其偏离的行为。

    3.精神外科治疗：颞叶切除或立体定向手术可改善一些人格障碍的表现，但应严格掌握适应症。

    实践证明：有计划、有系统的教育和锻炼，适当的劳动对具有人格障碍的人是有益的，处罚很少见效。提高素质和改善环境是预防人格障碍的主要措施，也是十分艰巨和长期的工作。

    六、预防

    人格障碍的父母以其偏离行为必然对子女产生有害影响，但不同类型的患者对子女的影响是不一致的。父母患表演型人格障碍者将在不同程度上影响孩子的适应。父母一方患强迫型人格障碍，其子女常表现有间歇性排便控制不良。

    反社会人格双亲的子女有较高的精神科转诊率。其中，男孩常有品行不良和严重违纪犯罪行为；女孩则是以性不检点、过早成婚、对所生的孩子缺乏热情等为特征。如父母患有恐怖症，子女也可出现怕上街和夜惊。

    人格障碍的治疗是困难的。一来他们较少主动求医，二来目前的治疗也仅能改善一时性的精神病发作以及减轻社会适应和情绪功能不良。其预防应从儿童开始。父母的爱护、悉心照料和正确教养以及良好的环境，可减低该疾病的发生。儿童大脑有较大的可塑性，一些性格倾向经适当的教育可以纠正，如听之任之，发展下去可出现病态人格。