一、概述
翼状胬肉(terygium)是结膜变性疾患中的常见病和多发病,是由于在睑裂区肥厚的球结膜及其结膜上组织向角膜呈三角形侵入,形成睑裂部位球结膜上的一种翼片状赘生组织,病变处充血、增厚,并有向角膜中央蔓延的趋势。常双眼患病,鼻侧睑裂部多见。
其病因不明。可能与风沙、烟尘、阳光、紫外线等长期刺激有关。
二、临床表现
1.症状:初起时睑裂部球结膜充血肥厚,逐渐向角膜表面伸展,形成三角形带有血管组织的胬肉,状似昆虫的翅膀,故名翼状胬肉。多发生于鼻侧,颞侧者较少,伸向角膜时,可侵及前弹力层及浅层基质。
胬肉可长期稳定,无明显充血,组织肥厚,头部稍显隆起,其前方角膜呈灰白色浸润,胬肉不断向角膜中央推进,称为进行期。
2.体征:多无自觉症状,但当胬肉向角膜中央时展时,可引起散光、若遮盖瞳孔,则将严重影响视力、肥厚挛缩的胬肉可限制眼球运动。
角膜有溃疡或烧伤后球结膜与角膜发生粘连称为假性翼状胬肉,它可发生在角膜缘的任何方向、是静止性,仅头部与角膜粘连。
3.并发症:随着胬肉逐步向角膜中心方向推进还可以引起角膜散光,一旦伸展至瞳孔区,则可严重妨碍视力,大的翼状胬肉可影响眼球的运动。
三、医技检查
诊断容易,须予假性胬肉相鉴别。后者可发生在角膜缘任何部位,为球结膜与角膜因炎症或损伤而导致的粘连,故胬肉下可通过探针,而真性胬肉则不能。
四、诊断依据
1.多由于风沙、阳光长期刺激所致,故常见于室外工作者。
2.在睑裂部有三角形黏膜皱襞,可分为头、颈、体三部分,头部即尖端能长入角膜表面,在肥厚的黏膜皱襞上有血管,形似昆虫翼。多见于鼻侧,可侵及瞳孔区造成视力障碍,特别严重者可使眼球运动受限。
3.临床分型
⑴进行型:体部充血明显、组织肥厚。头部灰白色隆起,其前方角膜有混浊浸润,向角膜中央进展较快。
⑵静止型:体部无明显充血,组织菲薄,头部平坦,其前方角膜透明清亮。
五、容易误诊的疾病
应与假性胬肉相鉴别。后者可发生在角膜缘任何部位,为球结膜与角膜因炎症或损伤而导致的粘连,故胬肉下可通过探针,而真性胬肉则不能。
六、治疗原则
1.静止期:无症状不必治疗。当有炎症刺激时可点0.25%氯霉素与0.5%可的松眼药水、夜晚可涂四环素可的松眼膏。
2.进行期:一般先采用以上药物治疗,如进展较晚,应作手术治疗,但手术后有5%~20%的复发率,因此术后可点1:2000噻替哌液,0.5%可的松液,或用丝裂霉素(mitomycin)液(0.2mg/ml),每日3次,共1周,或β射线(90锶)照射,以防止复发。
3.治愈标准:胬肉除净,创口愈合。
七、预防
预防翼状胬肉主要是尽可能避免烟尘、风沙及阳光刺激,注意眼部卫生,患沙眼或其它类型结膜炎应及时治疗,同时应注意睡眠充足,生活规律,避免大便干燥等全身情况的调整。